Introducción: 

La epidemiología actual de los Enterobacterales productores de carbapenemasa (EPC) presenta a la metalo-ß-lactamasa (MBL) de tipo NDM entre los mecanismos más frecuentes. Si bien las MBL no hidrolizan aztreonam (ATM), la coproducción de ß-lactamasa de espectro extendido (BLEE), como CTX-M o PER, lo vuelve un tratamiento ineficaz. Las BLEE se ven inhibidas por sulbactam o tazobactam pudiendo ser de utilidad en Enterobacterales co-productores de MBL y BLEE permitiendo bajar la presión selectiva de ceftazidima/avibactam (CZA).

Objetivos: 

Evaluar in vitro, por predifusión, la sensibilidad a la combinación de ATM con ampicilina/sulbactam (AMS) o piperacilina/tazobactam (PTZ) en el tratamiento de Enterobacterales co-productores de MBL y BLEE aisladas en nuestro hospital.

Materiales y métodos: 

Se realizó un estudio retrospectivo sobre EPC aisladas entre julio y octubre de 2021. La identificación y sensibilidad in vitro se realizó mediante el sistema automatizado Vitek®2 Compact. La detección de carbapenemasas se realizó evaluando la sinergia con EDTA, ácido borónico (APB) y por inmunocromatografía. Se evaluó la interacción AMS-ATM-AMC para estudiar la presencia de CTX-M y descartar las posibles PER. Se realizó la confirmación genotípica de blaNDM, blaPER o blaCTX-M mediante PCR. Los EPC positivos en las sinergia con EDTA y APB, fueron evaluadas mediante predifusión rápida de AMS y PTZ con ATM como indica el laboratorio nacional de referencia para la sinergia CZA/ATM. El punto de corte que utilizamos fue de 21 mm ya que este es el que usa el CLSI para ATM.

Resultados: 

Se obtuvieron 23 EPC de las cuales 5 (22%) fueron productoras de KPC, 18 (78%) MBL, 12 (52%) de estas últimas eran co-productoras de BLEE y 6/12 fueron descartados por sospecha de PER. La sensibilidad a las 2 combinaciones ATM/AMS y ATM/PTZ fue similar, 2 EPC sensibles (S) aisladas de hemocultivo y orina por catéter, 2 EPC intermedias (I) a partir de infección de partes blandas y orina de chorro medio y 2 EPC resistentes (R) de colonización de catéter y orina por sonda.

Discusión / Conclusiones: 

Este estudio sugiere que la sinergia PTZ/ATM y AMS/ATM sería un alternativa terapéutica en determinadas situaciones clínicas que permitiría ahorrar costos y disminuir la presión selectiva de CZA. Además, la predifusión es un método fácil y rápido apto para el laboratorio clínico. No obstante, se necesitarán más estudios para incorporarlo en la rutina y validar la efectividad de estos tratamientos alternativos propuestos.