Introducción: 

Las bacteriemias por BGN-RC presentan serias limitaciones terapéuticas y elevada mortalidad. En nuestro país no contamos con estudios prospectivos multicéntricos que describan las características clínicas y microbiológicas de pacientes internados con bacteriemias por BGN-RC.

Objetivos: 

Evaluar: 1) la epidemiología y evolución clínica de los pacientes con bacteriemia por BGN-RC en Argentina y 2) los factores asociados a mortalidad en aquellos con bacteriemia por K.pneumoniae.

Materiales y métodos: 

Estudio observacional, prospectivo, multicéntrico, con validación microbiológica en laboratorio nacional de referencia (LNR, ANLIS/Malbrán). Se incluyeron pacientes consecutivos, ≥18 años, hospitalizados, con ≥ 1 hemocultivo positivo para BGN-RC, solo episodio índice, entre 11/07/2020 y 04/03/2022. Se excluyeron bacteriemias polimicrobianas. Se utilizó estadística descriptiva, curva de Kaplan-Meier y regresión logística para identificar variables asociadas con mortalidad.

Resultados: 

Se incluyeron 466 pacientes, edad media 56,7 (DS ± 16), hombres 64%. Las comorbilidades más frecuentes fueron diabetes 23%, obesidad mórbida 22%, e insuficiencia renal crónica 12%; el 43% tuvieron COVID-19 y score de Charlson ≥3. El 75% se encontraba en cuidados críticos, 70% en ventilación mecánica, 44% con shock. La mediana de SOFA fue de 6 (RIC 3-10). Se documentó el foco de bacteriemia en 57% de los pacientes, los más frecuentes: catéter central 45% y neumonía 26%. Los microorganismos más frecuentemente aislados: Klebsiella pneumoniae 53%, Acinetobacter baumanii 25% y Pseudomonas aeruginosa 5%. Sobre 189 cepas de Enterobacterias analizadas en LNR, los mecanismos de resistencia más comunes fueron: MBL 50%, KPC 32%, OXA-163 5% y combinaciones de carbapenemasas 13%. El tratamiento empírico fue adecuado en un 42% y la mortalidad a 30 días del 52%. En los 249 pacientes con bacteriemias por K.pneumoniae la mortalidad fue del 49%. El 25% recibieron ceftazidima-avibactam (CAZ-AVI) solo o combinado. En el análisis multivariado, la edad ≥60 años OR 2.21 (IC95% 1.21, 4.01), y el SOFA ≥9 puntos OR 6.67 (IC 95% 3.34, 13.34) se asociaron con aumento de la mortalidad, mientras que el uso de CAZ-AVI con disminución de la misma OR 0.30 (IC95% 0.14, 0.62).

Discusión / Conclusiones: 

Las bacteriemias por BGN-RC presentan alta mortalidad en nuestro país. El uso de CAZ-AVI se asocia con disminución de la mortalidad en pacientes con bacteriemia por K.pneumoniae resistente a carbapenémicos.