Introducción

El desarrollo de enfermedad por COVID 19 en trasplantes de órganos sólidos se asocia con un aumento de la morbimortalidad. En estudios caso-control ajustados (edad, sexo y comorbilidades ) se demostró que la mortalidad es la misma en pacientes no trasplantados En algunos trabajos se describe el periodo postrasplante temprano, la adquisición intrahospitalaria y el trasplante de pulmón como factores asociados con mayor mortalidad

Objetivo

Analizar la presentación, evolución clínica y mortalidad de los casos de COVID 19 en receptores de TOS

Material y métodos

Estudio prospectivo, realizado en 12 centros de Argentina entre marzo 2020 y julio 2021

Resultados

Se enrolaron 284 trasplantados con diagnóstico de COVID 19 confirmado por PCR. Mediana edad 53 años (IIQ 42-64), sexo masculino (59,2%). Tipo de trasplante: 67,4% renal, 14,2% hepático, 7,4% cardiaco, 6,7 % renopancreas, 2,8% pulmón, 1,4% combinados

Solo 9% no tenía comorbilidades 24% tenían 1 comorbilidad, 30% 2; 23% 3 y 14% más de 4 comorbilidades

Media trasplante- episodio 52 meses (IIQ13,52-103,82); 21% primer año post trasplante.

Adquisición 66,8% comunitaria, 17% contacto estrecho, 15% intrahosiptaliar

Síntomas más frecuentes: fiebre 66,5 %, tos 48,6%, síntomas gastrointestinales 36,3%, mialgias 29,7% y disnea 29,5%

El 81,5% tuvo manejo inicial en sala general, 11% unidades cerradas y 7,5% ambulatorio.

38,2% requirieron UTIA, los factores de riesgo fueron: ≥ 4 comorbilidades (p 0,005), ↑ edad ( p 0,010), < intervalo al trasplante( p 0,004), presentación con disnea, ↑ CURB ,baja PAFI , taquipnea (todos p <0,001), creatinina ↑ , menor hemoglobina (p 0,013) leucopenia (p 0,002), ↑ eritrosedimentacion (p >0,001), ↑ PCR (p 0,001), ↑ LDH (p 0,048) y ↑ dimero D (0,025)

Mortalidad global 22,5 %, factores de riesgo: edad > 65 (p 0,014), sexo masculino (p 0,045), presentación con disnea (P0,003), ↑ CURB (p 0,001), taquipenea (p 0,012), (p0,03), ↑ troponina (p0,007), ↑ procalcitonina (p0,005), ↑ ferritina (p0,004)

29% presentaron disfunción del injerto y 2,5% perdida del mismo; se asoció a gravedad del caso y función renal basal alterada

A los 60 días 83,2% estaban de alta , 1% permanecían en UTIA, los restantes sala general

Conclusiones

Destacamos la presentación clínica con ausencia de fiebre en 55% y mayor presencia de síntomas GI. Presencia de múltiples comorbilidades,

La disfunción/perdida del injerto en 31,5%

La mortalidad global fue del 22,5%