Introducción:

La etiología y el perfil de resistencia de los eventos de bacteriemia pueden diferir según el tiempo de presentación durante la neutropenia. Estas diferencias pueden influir en la mortalidad.

Objetivo:

Describir y comparar la etiología, el perfil de resistencia y la evolución de los episodios de bacteriemia durante la neutropenia según se trate del primer evento o subsiguientes.

Material y métodos:

Estudio prospectivo observacional multicéntrico. Se incluyeron episodios de bacteriemia en pacientes neutropénicos adultos con cáncer o trasplante de células de progenitoras hematopoyéticas (TCPH) de 10 centros de Argentina, desde Mayo de 2014 hasta Enero de 2018. Se compararon las características entre el primer evento (G1) y los subsecuentes (G2) durante un mismo episodio de neutropenia. Se excluyeron eventos recurrentes por el mismo microorganismo. Para identificar factores de riesgo con mortalidad a 30 días, las variables con p < 0.05 en el análisis univariado se incluyeron en un modelo de regresión logística multivariada.

Resultados:

Se incluyeron 681 eventos de bacteriemia (G1: 604; G2: 77). Las diferencias más importantes en etiología entre G1 and G 2 fueron, respectivamente: Bacilos gram-negativos (BGN): 69.9 vs 81.8% (p=0.029), Klebsiella spp.: 24.2 vs 36.4% (p= 0.021), Enterobacter spp.: 4.1vs 11.7% (p= 0.004), Acinetobacter spp.: 3.1 vs 9.1% (p= 0.01) y organismos multiresistentes (OMR): 44.9 vs 72.7% (p<0.0001). Los perfiles de resistencia en BGN en G1 y G2 fueron, respectivamente: cefalosporinas de 3ra generacion: 44.1 vs 79.4% (p<0.0001), piperacilina-tazobactam: 38.4 vs 73% (p<0.0001), meropenem: 19.2 vs 49.2% (p<0.0001) y aminoglucosidos: 11.6 vs 36.5% (p<0.0001). La mortalidad a 30 días en G1 y G2 fue de 21.2 vs 37.7% (p=0.001). Los factores independientemente asociados con mortalidad fueron: OMR (OR, 1.67, IC 95%, 1.01-2.75, p=0.043), score de Charlson > 4 (OR, 2.42, IC 95%, 1.18-4.99, p=0.016); eventos subsecuentes de bacteriemia (OR, 2.04, IC 95%, 1.00-4.18, p=0.049), shock (OR,10.81, IC 95%, 5.32-21.93, p<0.0001), foco respiratorio (OR, 4.25, IC 95%, 1.87-9.66, p=0.001), bacteriemia de brecha (OR, 2.31, IC 95%, 1.21-4.40, p=0.011, y requerimiento de UCI (OR, 2.47; IC 95%, 1.21-5.04, p= 0.013).

Conclusiones:

Los eventos subsecuentes de bacteriemia son causados mayormente por OMR, y tienen elevada mortalidad. Estos datos deben ser tenidos en cuenta en la elección del tratamiento antibiótico empírico.