Introducción:

La emergencia de enterobacterias (EB) productoras de carbapenemasas (PC) constituye un desafío terapéutico y su multirresistencia genera la necesidad de utilizar agentes combinados, alternativos a los beta-lactámicos. Entre ellos, tigeciclina (TIG), fosfomicina (FOS) y colistina (COL). En nuestro Hospital Klebsiella pneumoniae (KPN) es la enterobacteria de mayor prevalencia.

Objetivos:

Evaluar la sensibilidad in-vitro a TIG, FOS y COL frente a KPN-PC. Comparar la actividad de dichos agentes según la carbapenemasa (C-asa) asociada.

Materiales y Métodos:

Se evaluó la sensibilidad (S) de los aislados de KPN recuperados de materiales clínicos de pacientes internados. Se realizó el antibiograma con Vitek2C (Biomérieux). En los resistentes a cabapenems se realizó sinergia con ácido borónico y EDTA, inmunocromatografía (NG-Test CARBA5–Biontech) y PCR de punto final estandarizada en el laboratorio para confirmar enzimas. La actividad de TIG y FOS se determinó con el método de Kirby-Bauer, la de COL con elución de discos. El período de estudio fue 1/5/21 al 30/4/22. Fuente de datos: archivos Whonet. Se calcularon porcentajes de S y las diferencias se analizaron por el método de las proporciones (Statistix) Se consideró significativo valores p: <0,05

Resultados:

De 265 EB, 171 (64,53%) fueron KPN, 127 (74,23%) KPN producían C-asa. La cantidad y porcentaje de aislados de KPN según el tipo de C-asa fue la siguiente: KPC: 75 (59,06%); NDM: 49 (38,58%); NDM+KPC: 2 (1,57%) y OXA: 1 (0,79%). La sensibilidad global de KPN-PC a FOS fue 46,46%; a TIG fue 85,04% y a COL fue 74,60% En productores de KPC (75), el 73,33% fue S a FOS, el 82,66% fue S a TIG y el 86,67% lo fue a COL. En productores de NDM (49), el 51,02% fue S FOS, el 91,83% fue S TIG y el 55,10% lo fue a COL. La diferencia de sensibilidad a los 3 agentes, según la producción de KPC o NDM fue respectivamente: para FOS, 22,31% (p: 0,0189); para TIG, -9,17% (p: 0,2363) y para COL, 31,57% (p: 0,0002)

Discusión / Conclusiones:

EL 75% de KPN de pacientes internados en nuestro Hospital produce C-asa, el 97% es por KPC o NDM. Los agentes más activos fueron TIG y COL, FOS cubrió menos del 50% de KPN-PC. La diferencia de actividad de FOS y COL fue significativa y mayor en KPN-KPC, mientras que TIG fue más activa en KPN-NDM pero sin que este diferencia fuera significativa. Ante el elevado % de resistencia a TIG, FOS y COL en KPN-PC, urge evaluar su actividad in vitro para guiar los tratamientos y tomar medidas de control de diseminación.