Introducción

La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una patología frecuente. Su evolución y pronóstico dependen del diagnóstico precoz y rápido inicio del tratamiento adecuado.
Por estos motivos, se decidió evaluar las características de los pacientes internados en el servicio de Infectología de nuestro hospital con diagnóstico presuntivo de NAC.

Objetivo

Evaluar los criterios de internación y severidad de los pacientes internados con diagnóstico de NAC. Describir las características de la población, evaluar los criterios de CURB-65 y el rol de la saturometría.

Material y métodos

Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y analítico, en el que se analizaron las HC de los pacientes internados en el servicio de Infectología de enero a diciembre del 2016.
NAC: 2 criterios sintomáticos: tos con o sin expectoración, fiebre o disnea, taquipnea, dolor torácico; más: saturometria de pulso(SpO2) < 95%, alteración de auscultación; y confirmación radiológica.
Criterios de internación y gravedad: 1) CURB-65 2) saturometría de pulso 3) factores socioeconómicos.
Evolución desfavorable: 1) fiebre luego de 48 hs 2) SpO2 <94% a 72hs de tratamiento 3) leucocitosis 4) derrame pleural.
Se utilizó EpiInfo versión 3.5.4. Como medida de asociación se utilizó OR con IC95% y se consideró significativo una P<0,001

Resultados

Se analizaron 143 casos, confirmándose el diagnóstico en 96 (67.1%). De los pacientes con NAC, eran mujeres el 53,1 %. Edad: 40-59 años 26%; 20-39 años 25%; 60-69 años 22,90%;>70 años 18,8%; 13-19 años 7,3%.
El 68,8 % presentó comórbidas: HTA 26%; tabaquismo 18,8
Según CURB-65: 0=45,8%; 1=28,1%; 2= 17,7%; 3=8,3% 4-5:0%.
Por SpO2: <85=7,3%; 89-85=14,6%; 94-90=44,8%; 99-95=33,3%.
Criterio de internación: sala común 70,8% y 29,2% seguimiento ambulatorio.
Evolución favorable 62,5%. El 37,5% evolución desfavorable: 1) SpO2<94% a 72hs:60,5% 2) fiebre > 48hs:10,5% 3) derrame pleural:7,9%; 4) leucocitosis:2,6% 5) Obito:13,2%.
Relación entre CURB-65-evolución: CURB-65 2-3 presentan 5,81 veces chance significativa de evolución desfavorable que los valores 0-1 (OR=5,8CI95%[2,1-15,5]P<0,001).
Relación CURB-65-otras afecciones respiratorias no EPOC: sin chance significativa de evolución desfavorable. (OR=0,18CI95%[0,04-0,8]P<0,025).
SpO2-evolución, SpO2<89% tenían 11,3 veces chance significativa de evolución desfavorable que valores >90%. (OR=11,3CI95%[4,2-30,3]P< 0,001).
Edad-evolución: >60 años vs <59 años: este último tiene 0,22 veces chance significativas de evolución favorable que los de mayor edad. (OR=0,22 CI 95% [0,09-0,54] P<0,001).

Conclusiones

Si se utilizaran criterios clínicos sumado al CURB-65 y SpO2 se reduciría un 42% la internación.
Los valores de CURB-65 2-3 presentan más chances de evolución desfavorable, igual que los pacientes con SpO2<89%, mientras que CURB-65 0-1 tienen igual chance de evolución desfavorable que pacientes con otras afecciones respiratorias no EPOC, de manejo ambulatorio.