Introducción:

La bacteriemia por Staphylococcus aureus (BSA) es una entidad clínica frecuente, asociada a alta mortalidad y complicaciones severas, requiriendo un tratamiento inicial optimo y precoz.

Objetivos:

Describir evolución clínica y tasa de mortalidad en pacientes adultos (Pa) con BSA.

Materiales y Métodos:

Estudio observacional y retrospectivo; incluyendo Pa mayores de 14 años internados durante un año, que presentaron al menos un hemocultivo (HC) positivo para SA en su hospitalización. De cada Pa se realizó un registro que incluyó datos demográficos, comorbilidades, origen de la misma, resistencia a meticilina, qSOFA, Score Charlson (SC), tratamiento empírico inicial (TEI), demora en el tratamiento óptimo y evolución clínica. Sólo se consideró el primer episodio de BSA. Según la sensibilidad/resistencia a meticilina, las BSA se clasificaron como BSA-MS y BSA-MR; según origen como primaria y secundaria, y por lugar de adquisición en adquiridas en la comunidad (AC), intranosocomiales (IN), asociadas al cuidado de la salud hospitalaria (ACS-Ho) y ACS de la comunidad (ACS-Co). Definimos buena evolución a la ausencia de complicaciones y posterior alta, BSA complicada a la presencia de HC control positivo y/o metástasis sépticas; y muerte como mala evolución.

Resultados:

Se evaluaron 47 Pa con BSA; 29 varones (62%), 18 mujeres (38%); edad media 56 años (DS 16,04); 46,8% BSA-MS y 53,2% BSA-MR. El SC fue de 3,55 en BSA-MS y 3,05 en BSA-MR (p=0,35); el qSOFA 0,81 y 0,45 (p=0,14), respectivamente. Un 19,2% de BSA fueron primarias y 80,8% secundarias: 51,3% infección de piel y estructuras relacionadas(IPER [20]), 35,9% acceso vascular (14) y 7,7% el resto (3). De las 47 BSA, hubo 25 AC (53,2%), 7 IN (14,9%), 11 ACS-Ho (23,4%) y 4 ACS-Co (8,5%). El TEI fue óptimo en el 72% (34) e inadecuado en el 28% (13), con una mortalidad del 20,6% y 23,1% (p=0,85), respectivamente; la media en la optimización del mismo fue 66 hs (24-96). Fallecieron 10 Pa (22,2%), 5 (22,7%) BSA-MS y 5 (20%) BSA-MR; 6 (12,7%) tuvieron BSA complicada [33,3% BSA-MS y 66,7% BSA-MR]. El valor de qSOFA de los Pa con mala y buena evolución resultó 1,20 y 0,51 (p: 0,02) respectivamente; el SC 3,35 y 3,30 respectivamente (p: 0,93), la edad media 62 y 54 años (p: 0,19). 42 Pa presentaron comorbilidades, la diabetes mellitus fué la más frecuente [21 (23%)]. El 78 % (33/42) Pa presentó 2 o más comorbilidades.

Discusión / Conclusiones:

A pesar de los avances en relación al diagnóstico y manejo de la BSA, ésta continúa siendo una causa importante de morbi-mortalidad. En esta serie de Pa se demostró una mortalidad similar a la reportada en la literatura en las BSA-MS, aunque más baja en BSA-MR. Coincidente con lo publicado, el qSOFA presentó una asociación significativa con la mortalidad. No hubo diferencias significativas en cuanto a mortalidad por TEI óptimo vs inadecuado, edad, y SC