Introducción:

Los Enterobacterales resistentes a carbapenemes (ERC) son patógenos críticos según la OMS. El principal mecanismo de resistencia es la producción de carbapenemasas como KPC y/o NDM.

Objetivos:

El objetivo de este trabajo fue analizar comparativamente las características de los ERC recuperados en pacientes internados en 2 hospitales de AMBA (HA y HB) durante 4 estudios prospectivos llevados a cabo en mayo-septiembre en 2019, 2020, 2021 y 2022 .

Materiales y métodos:

Se determinó la sensibilidad a aminopenicilinas, cefalosporinas, carbapenemes, ciprofloxacina, gentamicina, amikacina, tigeciclina y trimetoprima-sulfametoxazol por sistemas automatizados. La sensibilidad a colistin fue evaluada por Col-drop test y a ceftazidima-avibactam por difusión. Los aislamientos se clasificaron como MDR, XDR y PDR según Magiorakos et al 2012. La producción de KPC, OXA-48, OXA-163 y/o metallo-ß-lactamases (MBL) se infirió usando ensayos de sinergia de doble disco y test comerciales inmunocromatográficos. La presencia de blaKPC, blaNDM, blaOXA48-Like y blaCMY, blaPER, blaCTXM se confirmó por Multiplex-PCR y PCR simple, respectivamente. El Test de Fisher se usó para evaluar significancia estadística (p<0.05). Se analizó de manera comparativa la presencia de los clones ST258 y ST11 en la población de Klebsiella pneumoniae (Kp) según Yu et al.

Resultados:

El 33% (366/1110) de los Enterobacterales (EB) fueron ERC (HA: 98 + HB: 268). Kp fue la especie mayoritaria (74%) seguida por Providencia stuartii (14%). Los aislamientos XDR aumentaron de manera significativa entre la pre y post pandemia COVID-19 (18% 2019 y 88% en 2022). Del total de ERC, 83% fueron productores de KPC o NDM, correspondiendo casi exclusivamente a Kp. Adicionalmente, el 8% fue co-productor de KPC+NDM en 2022 respecto de 1% observado en 2019. En HA, el 49% de los ERC productores de NDM fueron positivos para blaCMY y/o blaCTX-M. En el 2019 el 20% de las Kp. correspondieron con el ST258, mientras en el 2022 el 64% perteneció a este clon.

Discusión / Conclusiones:

El avance de la pandemia de COVID-19 aceleró los niveles de RAM, observándose entre 2019 y 2022 un incremento significativo de EB XDR en detrimento de EB MDR. Se observó un incremento en la proporción de Kp co-productoras de KPC+NDM y del clon epidémico Kp-ST258. Actualmente, la producción de NDM es el mecanismo principal entre los ERC, el cual asociado a la presencia de otras serino-ß-lactamasas, limitando las opciones terapéuticas.