Introducción

Las úlceras por presión estadio IV (UPP IV) en lesionados medulares (LM) se asocian con infección de tejidos blandos y osteomielitis en un tercio de los casos. Las tasas de curación reportadas con tratamiento quirúrgico más antimicrobiano (ATB) son del 35-95%. No se han comunicado resultados del tratamiento quirúrgico sin antibióticos.

Objetivo

Describir los resultados del tratamiento quirúrgico de las UUP IV en LM sin uso de antimicrobianos.

Material y métodos

Estudio de cohorte retrospectiva. Se revisaron historias clínicas de todo LM de 16 años o mayor con UPP IV intervenido quirúrgicamente entre 1/2008 y 12/2018; se excluyeron aquellos que sin infección de sitio quirúrgico (ISQ) recibieron ATB por otra razón durante más de 14 días en los 45 días posintervención y aquellos con intervención planificada en dos tiempos dentro de los 30 días. Se consideró curación a ausencia de infección, hematoma, seroma, dehiscencia de herida o necrosis del colgajo dentro de los 30 días de la intervención y ausencia de recidiva a los 6 meses. Estadística: Se describieron características poblacionales. Se determinó incidencia de curación y frecuencia de complicaciones. Se comparó la curación según características del paciente, lesión e intervención con test x², prueba de Fisher o T de Student.

Resultados

Se incluyeron 199 cirugías en 123 pacientes, 85,4% hombres; edad media 33,2 años; 42,3% secundario completo; 47,2% obra social; 27,6% fumadores; 10,6% alcohólicos; 5,7% diabéticos y 7,3% obesos; LM adquirida 85,4%, con paraplejía 91,1% y espasticidad 43,9%, localizaciones: isquiática 60,2%, sacra 35,6%, trocantérica 7,3%. Se usó colgajo musculocutáneo en 67,5% y dermograso en 32,1%; más de una cirugía 36,6%. Cultivos positivos de biopsia ósea intraoperatoria en 81,7%, microorganismos múltiples 37,2%. Incidencia de curación 69,1%; complicaciones: ISQ 26,8%; dehiscencia 4,1%; sin recidivas en 6 meses. La curación fue mayor en no fumadores (75,3% vs 52,9%; p=0,02), sin diferencias según otras características.

Discusión/Conclusiones

Hasta la fecha no existen reportes de tratamientos de UPP IV sin uso de ATB. Nuestro estudio mostró alta incidencia de curación de pacientes tratados con cirugía de colgajo sin uso de ATB, con acortamiento de los tiempos de internación, reducción de costos y probable disminución de resistencia antimicrobiana. Esta experiencia debería completarse con otros estudios comparativos de esta técnica quirúrgica con y sin uso de ATB.