Introducción:
El tratamiento antirretroviral (ARV) recomendado en las personas con infección por HIV se basa en la utilización de combinaciones de tres drogas, 2 inhibidores de transcriptasa reversa (NRTI) asociados a Inhibidores de proteasa(IP-r) , inhibidores no nucleosidicos de la transcriptasa reversa (NNRTI) o inhibidores de la integrasa (INSTI). Estas combinaciones han demostrado altas tasas de eficacia en poblaciones adherentes con adecuado perfiles de seguridad; sin embargo con el trascurso del tiempo de tratamiento se han observado efectos adversos, afectación de la adherencia y aparición de toxicidad que ha obligado a cambiar a Tratamientos No convencionales (TNC) definidos como aquellos con < 3 drogas o con modificación de las dosis utilizadas habitualmente.
Objetivos:
Describir la evolución de los marcadores subrogados de infección por HIV (CV, recuento de LT CD4) en pacientes previamente tratados con tratamiento convencional y con control virológico a los que se los cambió a un TNC.
Material y métodos:
Estudio retrospectivo, descriptivo en dos centros de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires , en adultos mayores de 18 años bajo TARV con control virológico que fueron rotados a un TNC por causas proactivas o reactivas , durante el periodo 1995-2019. Variables estudiadas: edad, sexo, recuento de CD4 y CV HIV al inicio del TNC y al final del período de seguimiento.
Análisis estadístico:
Para las variables continuas se utilizaran mediana con rango; las variable categóricas se informaron mediante la frecuencia absoluta y porcentajes
Resultados:
Se incluyeron 38 pacientes, sexo femenino: 17/38 (44,7%); mediana de edad: 41 años (rango: 20-63). Forma de contagio : heterosexual: 22/38(57,9%); HSH: 13/38(34,20%); transfusión sangre: 1/38(2,6%); causa desconocida: 2/38(5,2%). Se obtuvieron datos de nivel educativo en 34/38 pacientes; educación secundaria : 22/34(64,7%) ; educación terciaria 2/34 ( 5,9%); educación universitaria: 7/34 (20,6%); educación primaria 3/34( 8,8%). Todos los pacientes tenían CV < 1.7 log10 al inicio de la TNC y la mediana de LTCD4 era de 484 cel/mm3 (90-1692). Los TNC utilizados IP-r en el 86,8% de los casos; en el 75,5% de los casos combinados con NRTI y en el 21,8% con INSTI; solo 1 paciente recibió monoterapia con IP-r. Se evaluó la respuesta al TNC a las 48 semanas en 31/38 (81,5%) pacientes y a las 96 semanas en 26/38 (68,4%); 7/38 (18%) pacientes tuvieron seguimiento < 48 semanas (3/38: 4 semanas y 4/38: 24 semanas). A las 48 semanas 30/38 mantuvieron la CV HIV <1,7 log10, solo uno presentó una carga viral con 57 copias/mm3 (log10 1,75) que revirtió en el control posterior a las 96 semanas. Todos los pacientes que tuvieron seguimiento hasta 96 semanas mantuvieron una CV HIV < 1,7 log10 con el TNC al igual que los 7/30 pacientes con un seguimiento < 48 semanas. La mediana de LTCD4 fue de 530 cel. /mm3 (Rango :166-1575) al final del seguimiento.
Conclusiones:
Si bien el carácter retrospectivo y el número de casos estudiados no permiten obtener datos concluyentes , este estudio demuestra una adecuada respuesta virológica e inmunológica en pacientes con control virológico previo a los que se los cambió a un TNC . Esta estrategia debe considerarse en casos de riesgos o toxicidades que puedan aparecer con los tratamientos convencionales recomendados actualmente. Serán necesario estudios aleatorizados, controlados con mayor número de casos para determinar si estas conclusiones pueden generalizarse.
