El Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) es una enfermedad viral grave sin tratamiento específico, endémica en algunas regiones de Argentina, es causada por distintas especies patógenas del género Orthohantavirus y es transmitida al ser humano por ciertas especies de roedores.

El SPH inicia como un síndrome febril agudo, que evoluciona rápidamente en insuficiencia respiratoria y falla hemodinámica como consecuencia de la disfunción vascular, caracterizada por vasodilatación e incremento de la permeabilidad vascular. La fisiopatología se asemeja a la observada en COVID-19, con inflamación y aumento de la permeabilidad vascular mediados por TNF-α, IFN-γ, IL-10 e IL-6. Planteamos la hipótesis de que el tocilizumab (TCZ), inhibidor del receptor de IL-6, podría ser útil en el tratamiento de SPH grave.

En lo que va de 2024 se registraron 4 casos de SPH en Río Negro, con sintomatología similar, 3 de ellos óbitos. El paciente recuperado, previamente sano, desarrolló dificultad respiratoria, siendo hospitalizado en UTI con infección por hantavirus confirmada.

Ingresó hemodinámicamente estable, progresó a insuficiencia respiratoria refractaria, requiriendo ventilación mecánica (VM), sedación, bloqueadores neuromusculares y soporte hemodinámico. Se administró TCZ subcutáneo (8mg/kg) con 6 mg de dexametasona intravenosa dentro de las primeras 24 hs.

Luego de 24 hs, empeoró la insuficiencia hemodinámica, con disfunción sistólica global grave. La fiebre persistente y la oliguria requirieron infusión continua de furosemida. Durante 48 hs, permaneció con oliguria. Al 4to día, experimentó mejora respiratoria y se redujo la dosis de norepinefrina. La diuresis mejoró, se suspendieron los bloqueadores neuromusculares. Al 8vo día, se suspendió dobutamina y al 10mo día, se retiró la VM.

Se destaca el uso potencial de TCZ en el tratamiento de SPH. El paciente, con una mortalidad estimada del 70%, respondió favorablemente al TCZ, administrado bajo el marco de emergencia monitoreado de intervenciones no registradas en entornos de investigación (MEURI).

La necesidad de tratamientos efectivos para SPH avala el uso de TCZ, por su capacidad para mitigar las tormentas de citoquinas. Para evaluar sistemáticamente TCZ en SPH, proponemos un estudio cuasiexperimental pre-post intervención, que tiene como objetivo comparar los resultados clínicos antes y después de la administración de TCZ, proporcionando datos sólidos para guiar futuras decisiones clínicas y políticas de salud.