El 3,4% de los casos de tuberculosis (TB) hospitalizados requieren ingreso en unidades de cuidados intensivos (UCI), a pesar del tratamiento efectivo. Nuestro objetivo fue determinar factores asociados con mortalidad en pacientes con TB ingresados en UCI.
MATERIAL Y METODOS
Estudio descriptivo y retrospectivo (enero 2023-mayo 2024), se incluyó a 212 pacientes con TB ingresados en UCI. Se evaluó gravedad por 2 scores: SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) y APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health disease Classification System II). Las variables categóricas se presentan como porcentaje y valores absolutos y las continuas como medianas con sus rangos intercuartilos. En un análisis univariado exploratorio, se compararon supervivientes y fallecidos mediante las pruebas de c2 o de Fisher (categóricas) y la prueba U Mann Whitney (continuas). Para evaluar asociación independiente con mortalidad se hizo un análisis de regresión logística. Los datos obtenidos fueron anonimizados.
RESULTADOS
27% de mujeres. Edad 39,5 [29,2-52] años. Estadía-UCI: 6 (3-14) días. Localización pulmonar 90% y extrapulmonar 49%. Comorbilidades más frecuentes: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 12%, cardiopatía 12% y diabetes 6%. Coinfección con HIV 39%. Microbiología: Ziehl-Neelsen 71% positivos y cultivos 75% positivos. El tratamiento de 1° línea se indicó en 78%. El soporte respiratorio requerido 62.8% [ventilación mecánica (VM) 54.5% y ventilación no invasiva (VNI) 8.3%]. El soporte renal fue del 2%. Reacciones adversas más frecuentes: plaquetopenia 30%, hepatotoxicidad 16% y farmacodermia 4%. Mortalidad 47%
En el análisis univariado se observó en los fallecidos con p<0.05:
- Eran de mayor edad: 44 (33-56) años vs 36 (28-50)
- Mayor frecuencia de HIV+: 49% vs 36% y de EPOC: 20% vs 5%
- Mayor plaquetopenia: 44% vs 17%
- Mayor uso de VM: 81% vs. 28%
- Valores de SOFA y Apache II mayores: SOFA 6 (3-8) puntos vs vivos 2 (2-4) y APACHE II 17 (13-22) puntos vs 11 (7-15)
Se observó una asociación independiente con mortalidad para la necesidad de VM (OR=8,4 [4,1-17,0]), padecer EPOC (OR=3,9 [1,2- 12,2]) y tener plaquetopenia OR=2,9 [1,4-6,3]).
DISCUSION Y CONCLUSIONES
Tener EPOC ensombrece el pronóstico. La plaquetopenia dificultaría el tratamiento con rifampicina. La necesidad de VM en TB subraya la gravedad del cuadro cuando se requiere soporte ventilatorio, aumentando la mortalidad. El uso de los scores de gravedad sería fundamental para anticipar la terapéutica de la TB en UCI.
