Introducción:

Las infecciones son causa frecuente de morbimortalidad en niños con cáncer. La bacteriemia se presenta en los pacientes con mayor inmunosupresión, toxicidad secundaria a quimioterapia y comorbilidades. Son pacientes que requieren internación y  tratamiento antibiótico endovenoso. La prolongación de la internación condiciona mayor morbilidad y uso de recursos hospitalarios.

Material y métodos:

Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron niños con leucemia bajo quimioterapia internados en un hospital pediatrico desde enero 2015 a diciembre 2016 con hemocultivos positivos. Se excluyeron los pacientes con microorganismos en hemocultivos considerados contaminantes. Se describen los antecedentes epidemiológicos, características clínicas y evolutivas. Se compararon las características de los pacientes con internaciones de menor o  mayor de 14 días. Se estimaron las frecuencias y porcentajes de las variables categóricas y la mediana y rango intercuartilo (RIC) de las continuas. Se realizó un análisis bivariado y luego se construyó un modelo de regresión logística para ajustar las variables que presentaban significancia estadística. La fuerza de la asociación se estimó con odds ratio (OR), su intervalo de confianza del 95% (IC95%) y valor de p. Se consideró estadísticamente significativo con p<0.05. Se utilizó Stata 13.

Resultados:

Se incluyeron 121 pacientes. Eran varones 62 (54%) y la mediana de edad fue 59 meses (RIC 35-79). Veinticinco eran mayores de 12 años (21%). La enfermedad de base fue Leucemia linfoblastica aguda en 81 pacientes (67%) y leucemia mieloblástica aguda en 40 (33%). Tenían catéter de larga permanencia en el momento de la bacteriemia 96 niños (79%), neutropenia 94 (78%), neutropenia menor a 100 neutrófilos 79 (65%). Presentaban foco clínico relacionado con la bacteriemia 63 pacientes (52%) y treinta y cinco (29%) fueron bacteriemias asociadas a catéter. En esta cohorte de pacientes con leucemia y hemocultivos positivos, la identificación en hemocultivos fue en 55 casos (45%): enterobacterias, 28 (23%) Staphylococcus coagulasa negativa, Streptococcus viridans 19 (16%), Pseudomonas aeruginosa 8 (7%) y otros 11 (9%). Tuvieron coinfección viral 14 pacientes (12%). La mediana de duración de la internación fue 12 días (RIC 10-14).La internación fue menor de 14 días en 71 pacientes (59%) y mayor en  50 (41%).La neutropenia al ingreso, la neutropenia severa,tiempo menor de 1 semana desde el inicio de la última quimioterapia, la bacteriemia asociada a catéter y la coinfección viral se asociaron estadísticamente a la internación mayor a 14 días en el análisis bivariado. En el análisis multivariado los pacientes que presentaron bacteriemia asociada a catéter (OR 21.73, IC95% 1.2- 43.20,p 0.04), neutropenia al ingreso (OR 1.75, IC95% 1.82-1.28, p 0.03) y coinfeccion viral(OR 27.42, IC95% 2.88-260.83, p 0.004)tuvieron más riesgo de internación mayor a 14 días.

Conclusiones:

En esta cohorte de niños con leucemia bajo tratamiento quimioterápico y hemocultivos positivos,  la bacteriemia asociada a catéter, la neutropenia severa al ingreso y la coinfección viral se asociaron significativamente con una internación mayor a 14 días.