Introducción:

Las Enterobacterias resistentes a carbapenemes (ERC) constituyen uno de los patógenos prevalentes en pacientes con cáncer y trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH). Las bacteremias por ERC se asocian con una alta proporción de tratamientos empíricos inapropiados y elevada mortalidad.

Objetivo:

Identificar factores de riesgo para padecer bacteriemia por enterobacterias resistentes a carbapenemes en pacientes con cáncer.

Metodos:

Estudio prospectivo observacional multicéntrico. Se incluyeron pacientes adultos con cáncer o TCPH que presentaron bacteriemia por Enterobacterias de 12 centros de Argentina, entre Mayo de 2014 y Junio de 2018. Para identificar factores de riesgo con ERC, las variables con p < 0.05 en el análisis univariado fueron incluidas en un modelo de regresión logística multivariado.

Resultados:

Se incluyeron 443 pacientes (56.7% hombres) con bacteriemia por Enterobacterias. Respecto de la enfermedad de base, 266 (60 %) tenían neoplasias hematológicas, 85 (19.2 %), TCPH y 92 (20.8 %) tumores sólidos. Trescientos diez (70%) estaban neutropénicos (90 % de alto riesgo según el score MASCC). Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron Escherichia coli: 204 (46 %), Klebsiella spp.: 182 (41.1%) y Enterobacter spp.: 35 (7.9%). En el análisis univariado, los factores asociados con ERC fueron: colonización previa con Enterobacterias productoras de carbapenemasa KPC (EPC-KPC) (OR 10.6, IC 95%, 4.4-25.5), uso previo de carbapenemes (OR 4.1, IC 95%, 2.3-7.7), uso reciente de antibióticos por más de 7 días (OR 4.6, IC 95%, 2.6-8.1), colonización reciente con EPC-KPC (OR 24.9, IC 95%, 11.3-55), neutropenia (OR 3.6, IC 95%, 1.6-8.2), catéter venoso central (OR 3.4, IC 95%, 1.7-6.7) y ≥ 10 días de internación hasta la bacteriemia (OR 4.4, IC 95%, 2.3-8.6). En el análisis multivariado, los factores asociados independientemente con ERC fueron: uso reciente de antibióticos por más de 7 días (OR 4, IC 95%, 1.8-9, p= 0.001), colonización reciente con EPC-KPC (OR 40.5, IC 95%, 11.6-141.7, p=0.0001), neutropenia (OR 2.9, IC 95%, 1.00-8.6, p= 0.049) y ≥ 10 días de internación hasta la bacteriemia (OR 2.75, IC 95%, 1.2-6.2, p= 0.015).

Conclusiones:

Se identificaron cuatro factores de riesgo para bacteriemia por ERC que deben ser tenidos en cuenta para la elección de tratamientos antibióticos empíricos en esta población. Dado que la colonización reciente con EPC-KPC es el factor de riesgo con mayor peso, sugerimos la vigilancia sistemática de EPC-KPC como parte de la práctica clínica.