Introducción

El riesgo de infección por citomegalovirus (ICMV) en pacientes con trasplantes alogénicos de células progenitoras hematopoyéticas (TCPHA) podría estar incrementado en donantes alternativos.

Objetivo

Comparar los episodios de ICMV en TCPHA según tipo de trasplante e identificar factores asociados a reactivación de CMV hasta el día +100.

Materiales y Métodos

Estudio prospectivo, observacional. Se incluyeron pacientes con TCPHA entre enero de 2001 y diciembre de 2019. El monitoreo de CMV se realizó semanalmente desde el día +10 al +100, utilizando antigenemia (2001-2010) o carga viral plasmática (2010-2019). Se compararon características basales, prevalencia de ICMV y mortalidad global en dos grupos: G1 (TCPHA estándar) y G2 (donantes alternativos). Para identificar factores de riesgo asociados a ICMV, se utilizó un modelo de regresión logística.

Resultados

Se incluyeron 124 TCPHA, G1 58.1% y G2 41.9% (no relacionados 57.7% y haploidénticos 42.3%). Las enfermedades más frecuentes fueron: LLA 23.6% vs 7.7% (p=0.02), LMA 27.8% vs 44.2% (p=0.08), linfomas 20.8% vs 9.6% (p=0.13), mieloproliferativos crónicos 15.3% vs 17.3% (p=0.80) y mielodisplasia 1.4% vs 11.5% (p=0.02). El acondicionamiento fue mieloablativo en 77.8% vs 80.7% (p=0.82) y consistió en ciclofosfamida 50% vs 19.2% (p=0.001), GAL 5.5% vs 48.8% (p<0.0001), fludarabina 56.5% vs 94.2% (p<0.0001) y melfalán-busulfán 62.5% vs 90.4% (p= 0.001). Desarrollaron enfermedad injerto contra huésped (EICH) 44.4% vs 63.5%, (p=0.04). La seroprevalencia de CMV en donantes fue 81.9% vs 53.8% (p=0.001) y en receptores 87.5% vs 92.3%, (p=0.55).

Presentaron ICMV 51.4% vs 71.1% (p=0.04), en una mediana de 32 días post-TCPHA (RIC: 21-45) vs 37 (27-50) (p=0.23). Tuvieron ≥2 ICMV 22.2% vs 26.9% (p=0.67). Desarrollaron enfermedad por CMV 5.5% vs 11.5% (p=0.32). La mortalidad fue 20.8% vs 23.1% (p=0.82), en ningún caso relacionada a ICMV.

En el análisis univariado, los factores asociados a ICMV fueron: trasplante haploidéntico, receptor CMV positivo, EICH y uso de ciclofosfamida post-TPCH. Sin embargo, en el modelo de regresión logística, los factores independientes asociados a ICMV fueron: EICH (OR 5.04 [IC95% 2.2-11.4], p<0.0001) y receptor CMV positivo (OR 5.3 [1.2-23.8], p=0.03).

Conclusiones

La frecuencia de ICMV fue superior en los TCPHA con donantes alternativos, aunque con características clínicas similares. Los receptores CMV positivos y la EICH fueron factores independientes asociados a ICMV.