INTRODUCCIÓN:
La fiebre amarilla (FA) es causada por flavivirus, en zonas tropicales o subtropicales, por mosquitos: Aedes spp y Haemagoguss spp. Hay expansión del área de prevalencia. Presenta 3 formas clínicas: infección subclínica, enfermedad febril inespecífica sin ictericia y enfermedad potencialmente mortal. Con elevada mortalidad, es inmunoprevenible. Se presentan 2 casos clínicos de FA
CASO CLÍNICO 1:
Mujer, 22 años, ingresa al hospital el 24/02/18, por 5 días de fiebre, escalofríos, mioartralgias, cefalea, dolor abdominal y diarrea autolimitada. Epidemiologia viaje a Brasil (Foz do Iguazú, San Pablo, Bahía, Bello Horizonte, Mina Gerais) del 12/12/17 al 23/02/18. 1° consulta el 19/02/18 en R. de Janeiro por fiebre, cefalea y malestar general, diagnostico Dengue. Ingreso: presión arterial 90/60 mmHg; frecuencia cardiaca: 58 latidos por minuto, temperatura axilar 37,8ºC y dolor abdominal en cuadrante superior derecho. Evolución de laboratorio caso 1 TABLA 1. Al 3° día mejora. 5° día se otorga alta.
CASO CLÍNICO 2:
Mujer, 27 años, ingresó al hospital el 21/03/18, por 4 días de fiebre, dolor abdominal y retroocular, lumbalgia, cefalea, mialgias, náuseas, vómitos y diarrea autolimitada. Epidemiologia viaje a Brasil (R de Janeiro, Ihla Grande y Buzios) del 9 al 19/3/18. Ingreso: febril y con dolor abdominal difuso. Evolución de laboratorio caso 2 TABLA 2. Al 2° día mejora. 6° día se otorga alta.
Ambas negaron vacunación para FA. Exámenes complementarios: Ecografía abdominal hepatomegalia; serologías hepatitis A, B y C, dengue, zika, chilkungunya, gota gruesa, hemocultivos y urocultivo: negativos, reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para FA en sangre positiva (Caso 1 además se realizó PCR en orina positiva). Tratamiento: sintomático, hidratación y monitoreo en ambas.
DISCUSIÓN:
Presentación de 2 casos provenientes de zona de brote de FA: uno hepatitis aguda y otro con síndrome febril inespecífico. Diagnósticos diferenciales son: dengue, zika, chikungunya, hepatitis virales, malaria y sepsis. Los casos reportados obliga a reforzar la vigilancia de ésta enfermedad inmunoprevenible e insistir en la vacunación, segura y accesible (efectiva: 80-100% al cabo de 10 días y 99% a los 30 días.
CONCLUSIÓN:
Sugerimos ante síndrome mínimo de sospecha clínica, sin vacunación para FA y con antecedente de residencia en los 15 días previos, control estricto y alerta ante la aparición de signos de alarma para el ingreso hospitalario precoz. La letalidad es alta, la prevención con vacunación es crucial para reducir el riesgo de enfermedad y mortalidad.
