El género Fusobacterium está compuesto por bacilos gramnegativos anaerobios que forman parte de la microbiota oral, intestinal y genital. F. nucleatum y F. necrophorum son las especies más frecuentes, aunque rara vez causan osteomielitis e infecciones invasivas de partes blandas (IIPB). Describimos un caso inusual de osteomielitis por F.mortiferum en un paciente HIV+ asociado a infección invasiva por SAMR.
Resumen clínico:
Hombre de 30 años que consultó por dolor en hipocondrio derecho y fiebre de 48 hs. de evolución. Veinte días antes había presentado laceración e infección de codo derecho que resolvió con antibióticos. Evoluciona en pocas horas con impotencia funcional del miembro inferior izquierdo (IFMII). TC abdomen: derrame pleural y ocupación alveolar derecha, probable infarto renal derecho, absceso con burbuja aérea en músculo piramidal izquierdo. Se tomaron hemocultivos (HC) (S. aureus 2:2 CIM (<= μg/ml), S: TMS 0,5/9,5; CLIN 0,5; MIN 1; RIF 0,5; LEV 1; MOX 0,5; TETRA 0,5; MIN 1, LZD 2; ERI 0,5; DAPTO 1, VAN=1 y R: OXA 2 y GEN 8). Inició tratamiento con VAN y PTZ. Se diagnosticó infección de la comunidad por SAMR en paciente HIV+. HC control: 3° y 6° días: SD. Evolucionó febril y con IFMII. Nueva TAC: absceso de músculo piramidal extendido a psoas y derrame pleural tabicado que se decorticó, drenó y cultivó. Abordaje por traumatología: hallazgo de absceso glúteo, pélvico, resección muscular y biopsia ósea. Las muestras se cultivaron en aerobiosis y anaerobiosis: 1-líquido pleural, 2-fascia, 3-fosa glútea, 4-hueso ilíaco, 5-fosa ilíaca, 6-absceso glúteo: S. aureus. En los medios selectivos incubados en anaerobiosis (4-5-6) desarrollaron bacilos gram negativos pleomórficos con cuerpos redondos que fueron identificados por espectrometría de masa (MALDI-TOF, Bruker BioTyper 3.1) como F. mortiferum (S a clindamicina y metronidazol (MTZ)). El paciente recibió MTZ 14 días y VAN 20 días. Evolucionó afebril, con recuperación de la motilidad del MII. Pasó a VO: TMS+MTZ e inició tratamiento antirretroviral con buena evolución.
Exámenes complementarios: Laboratorio: GB 23600/ mm3, PMN 76%, LDH 423 UI, VSG 53 mm/1ª. h, PCR: 35.8 mg/ dl. HIV (Elisa de 4º generación): positivo, CD4: 294 células/mm3 (27%) CV: 271763 copias/ml (log 5.43). ECTT y ECTE sin vegetaciones. Anatomía patológica: osteomielitis aguda de hueso sacro e iliaco.
Discusión y conclusiones:
Las IIPBs y las osteomielitis por anaerobios pueden ser graves. Suelen originarse en un sitio contiguo posterior a un traumatismo o injuria que interrumpe la barrera mucosa. Las infecciones por F. mortiferum son muy infrecuentes. Su hallazgo en esta localización no ha sido reportado hasta el momento y resulta clínicamente significativo. La sospecha de bacterias anaerobias se fundamentó en la presencia de gas detectada en la TAC. El éxito del diagnóstico y tratamiento se basó en el cultivo anaerobio en medios selectivos, en la identificación rápida y precisa por espectrometría de masa MALDITOF y en el drenaje de las colecciones. A pesar de la elevada mortalidad asociada a estos microorganismos en infecciones graves, el paciente mostró buena recuperación clínica.
