Introducción:
La gastritis flemonosa (GF), es una infección rara de patogenia desconocida. Las bacterias ingresarían a la pared gástrica a través de lesiones mucosas (úlceras, gastritis crónicas, endoscopías). Más frecuente en adultos (50-70 años), M/F 2:1. Muchos pacientes sin antecedentes relevantes. GF puede ser localizada o difusa (más frecuente). Cuadro clínico: dolor abdominal, náuseas, vómitos y fiebre. Complicaciones: necrosis de pared y peritonitis. El diagnóstico es dificultoso y con frecuencia tardío. TC abdomen: engrosamiento pared de estómago, con áreas hipodensas (abscesos) y gas. VEDA: hiperemia, edema, y exudado purulento de mucosa gástrica; permite tomar muestras (cultivo y anatomía patológica). Etiología polimicrobiana, 1/3 de casos: Streptococcus spp (70-75% de casos) y enterobacterias. El tratamiento (T) suele ser médico en formas localizadas y médico-quirúrgico en formas difusas. El esquema antibiótico (ATB) debe cubrir flora polimicrobiana. Mortalidad (M) cercana al 50%. Presentamos paciente inmunocompetente con GF post VEDA.
Descripción del Caso/Casos:
Hombre; 56 años. Antecedentes: no relevantes. Consulta por intenso dolor epigástrico, fiebre > 39°C, vómitos, sudoración y malestar general de 6 días de evolución luego de VEDA con resección de pólipo gástrico. Examen físico solo dolor epigástrico a la palpación, sin descompresión. Diagnóstico: abdomen agudo médico. Laboratorio: GB 25000/ml, resto normal. Hemocultivos (-). TC abdomen: engrosamiento difuso intramural de estómago extendido a duodeno; realce mucoso c/ contraste. VEDA: contenido mucoso verdoso purulento; úlcera de 15 mm peripilórica; erosiones antrales. No se toma muestra para cultivo. Biopsia: submucosa con infiltrado inflamatorio y congestión. Con sospecha de GF, inició Piperacilina-tazobactam (P/T) 4.5 g c/ 6 hs. TC control: disminución del espesor de pared gástrica. Día 7 se rota a Amoxicilina-Clavulánico (A/C) VO 1gr c/12 hs. Completó 14 días de atb en domicilio.
Discusión:
La GF es muy infrecuente con elevada M, probablemente por la dificultad diagnóstica que retarda el inicio de T adecuado y oportuno. Nuestro paciente tenía intenso dolor epigástrico y VEDA con resección de pólipo reciente. El antecedente de VEDA con biopsia previa, la TC de abdomen y los hallazgos endoscópicos y AP, orientaron al diagnóstico de GF. Se recuperó con tratamiento antibiotico empírico, con P/T EV y completó con A/C VO 14 días, sin requerir cirugía.
