Introducción.

Desde el inicio de la pandemia de HIV hubo notables avances en el acceso al diagnóstico y tratamiento (TARV), pero una proporción significativa de los pacientes continúa diagnosticándose tardíamente. La estrategia 90-90-90 propuesta por la OMS pretende reducir la transmisión y las muertes por HIV como un objetivo alcanzable.

Objetivo.

Analizar factores demográficos, clínicos y de laboratorio al momento del diagnóstico de HIV en un Hospital General de CABA.

Materiales y métodos.

Análisis retrospectivo de datos de historia clínica de pacientes con diagnóstico de HIV durante 2016. Se analizaron datos demográficos, clínicos y de laboratorio al diagnóstico. Se estudió además porcentaje de pacientes que inició TARV hasta el 31 de marzo de 2017 y esquema empleado. El análisis estadístico se realizó con Epi Info 7.2.

Resultados.

Hubo 283 pacientes con serología positiva para HIV. Se excluyeron 79 (27,9%) pacientes por no contar con datos de carga viral (CV) y/o CD4, 25 de ellos recibieron el resultado pero no concurrieron a realizarse CV confirmatoria y los restantes no retiraron la serología. De los 204 pacientes restantes, 74% eran hombres y 5,4% transgénero (trans). 55,4% residían en la CABA. La mediana de edad fue de 32 años (RIC 25-41). La CV comunitaria fue de 476.286 copias/ml. La mediana de CD4 al diagnóstico fue de 295 cél/mm3 (RIC 118-461). 23% se diagnosticó con una enfermedad marcadora, siendo tuberculosis la más frecuente. La tabla 1 muestra datos clínicos y de laboratorio globales y por género. La presentación en estadio avanzado fue más frecuente en quienes residían fuera de CABA (49,5% versus 28,3% p<0.05) y en trans (63,6% vs. 36,3% p=0.06). 144 (70,5%) pacientes continuaron seguimiento en nuestro hospital; un 94,4% de ellos había iniciado TARV hasta marzo de 2017, empleándose TARV basado en INNRT en un 66,2%, IP en un 25% e inhibidores de integrasa en un 8,9%. La mediana al tiempo de inicio de TARV fue de 42 días (RIC 20-79). De los pacientes que no continuaron la atención en nuestro hospital, 42 (20,6%) lo hicieron en otras instituciones (obra social/estudios de investigación) y no se cuentan con datos de los 18 (8,8%) restantes.

Conclusiones.

La consulta fue tardía en casi la cuarta parte de los casos -incluso cuando se implementan dispositivos de localización y retención-, el inicio del TARV al 90% de los pacientes diagnosticados es un objetivo alcanzable. El diagnóstico en estadios avanzados continúa siendo frecuente, especialmente en grupos vulnerables como población trans y en quienes residen fuera de CABA. Se necesitan más estudios para definir la proporción de pacientes que alcanzan la supresión virológica, y así optimizar las estrategias para transformar el 90-90-90 en una realidad alcanzable.