Introducción: 

La histoplasmosis (H) es una de las micosis endémicas más frecuentes en América. La enfermedad diseminada (HD) aguda o crónica y se asocia a inmunidad celular deprimida. Los receptores de trasplante de órgano sólido (TOS) suelen presentar HD grave.

Objetivos: 

Describir las características clínicas y evolución de receptores de trasplante renal y renopáncreas (TR/TRP) con diagnóstico de H.

Materiales y métodos: 

Estudio retrospectivo. Se incluyeron pacientes con antecedentes de TR/TRP y diagnóstico H desde enero 2012 hasta junio de 2022. Análisis estadístico: las variables categóricas fueron expresadas como frecuencia absoluta y las continuas como mediana y rango intercuartilos (RIC).

Resultados: 

Se incluyeron 8 pacientes, con mediana de edad de 59 años (50-72). Seis eran de sexo masculino. Cuatro fueron TR de donante cadavérico, 2 TRP y 2 TR de donante vivo. La inmunosupresión más frecuente fue meprednisona, tacrolimus y micofenolato. La mediana de tiempo desde el trasplante hasta el diagnóstico fue de 13.5 años (9.25 -19.25). Ningún paciente había incrementado la inmunosupresión como tratamiento de rechazo previo al inicio de los síntomas. Presentaron manifestaciones cutáneas 5, pulmonares 5, síndrome constitucional 3 y pancitopenia 3. Un paciente presentó endocarditis infecciosa luego de 8 meses de tratamiento con itraconazol. El diagnóstico se realizó mediante microscopía directa en biopsias tisulares donde se observaron levaduras compatibles con H en 5 casos ( 1 de ellos además presentó desarrollo de H en cultivos y en otro antígeno urinario positivo; 2 casos presentaron desarrollo en cultivo de H, con microscopía directa negativa y uno de los casos con estudio histopatológico compatible. El tratamiento de inducción fue con anfotericina b (AmB) liposomal en 7, de los cuales en 2 debió ser suspendida por pseudoalergia asociada a activación del complemento (CARPA), en uno de ellos se rotó a AmB complejo lipídico y en el otro a itraconazol. La mediana de la inducción fue 2 semanas (RIC: 1-2). La consolidación fue con itraconazol con una mediana de duración de 12 meses (RIC: 5.25-12). La mortalidad a 90 días ocurrió en 1 paciente y no fue relacionada a la HD.

Discusión / Conclusiones: 

La H en TOS se presentó como HD con compromiso predominantemente pulmonar y cutáneo. El momento de aparición fue tardío respecto al trasplante, a pesar de no haber incrementado la inmunosupresión. Estos datos confirman la necesidad de tener un alto índice de sospecha en pacientes con estas presentaciones clínicas, especialmente en periodos alejados del trasplante.