Introducción:

Presentamos tres casos de histoplasmosis diseminada con compromiso mucocutaneo en pacientes inmunocomprometidos no hiv con terapia inmunomoduladora por su patología de base.
La Histoplasmosis es una micosis sistémica causada por Histoplasma capsulatum. Hongo dimórfico que habita en suelos ricos en nitrógeno en forma micelial (ambiental) y levaduriforme (parasitaria en el hombre).
En inmunocomprometidos no HIV en tratamiento inmunosupresor el compromiso mucocutaneo es por reactivación por alteración de la inmunidad celular. La inmunosenescencia es un factor de riesgo independiente debido a la disminución de linfocitos. El compromiso mucocutáneo se caracteriza por lesiones polimorfas dolorosas de presentación subaguda. El cultivo y la anatomía patológica (AP) representan el GOLD estándar para arribar al diagnóstico.

Resumen clínico y exámenes complementarios:

CASO 1_ Hombre de 70 años con antecedentes de cardiodesfribilador implantable (CDI), Artritis reumatoide (AR) en tratamiento (TTO) con metrotexato (MTX), glucocorticoide (GC) hace 20 años. Consultó por fiebre de un mes de evolución asociado a ulceras mucocutaneas. Se inició antibioticoterapia (ATB) empírica por sospecha de endocarditis asociado a CDI. Evoluciono febril persistente, por lo cual se realizaron nuevos HC con toma de biopsia (Bx). Los estudios por imágenes no evidenciaron impactos sépticos. Evolucionó con inestabilidad hemodinámica por lo que se indicó concomitantemente anfotericina B liposomal (ABL) empírica. La AP evidenció levaduras intracelulares y el cultivo Histoplasma capsulatum a los 14 dias. Evolución favorable.
Caso 2_Mujer de 75 años con antecedentes de AR en TTO con MTX y GC hace 5 años. Consultó por dolor de miembros inferiores, fiebre asociado a lesiones cutáneas eritematosas dolorosas en cuatro miembros y área interglútea de 20 días. Iniciando TTO con Cefepime Vancomicina. Intercurre con bacteriemia por E.coli productora de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) se rota ATB a carbapenem. Progresa IPPB se realizó toilette quirúrgico (Ex) con toma de muestra para cultivos y AP. En la AP se evidencia paniculitis leucocitaria de probable causa autoinmune. Inició TTO con GC E. Evolución tórpida, posterior óbito. Toillete Qx: Histoplasma capsulatum a los 21 días.
Caso 3_ Mujer de 69 años con antecedentes de AR en TTO con MTX, GC VO, internación previa por úlcera en miembro inferior izquierdo (MII) se realizó toilette Ex y TTO ATB dirigido a aislamientos microbiológicos con Informe de AP de vasculitis leucocitoclástica. Re-Ingresa por nueva úlcera necrótica en MII. En la AP de Bx: se evidencia levaduras intracelulares, compatible con Histoplasma y E.coli BLEE. Se inició TTO con carbapenem y ABL. Cumpliendo 14 días y se rotó a itraconazol vo con buena evolución.

Conclusión:

En lesiones mucocutáneas en inmunosuprimidos no HIV con TTO inmunomodulador, es fundamentalen nuestro medio la sospecha de histoplasmosis dada su elevada morbimortalidad. El status inmunológico perse y el TTO antifúngico es determinante de la evolución final.