Introducción:

No hay estudios que hayan evaluado el rol de ceftazidima-avibactam (CA) para bacteriemias por Enterobacterales multirresistentes (BEM) exclusivamente en pacientes neutropénicos de alto riesgo (PNAR).

Objetivos:

Evaluar el impacto clínico y en la mortalidad del tratamiento con CA en PNAR con BEM.

Materiales y métodos:

Estudio prospectivo observacional en 11 centros de Argentina entre mayo de 2014 y abril de 2022. Se incluyeron PNAR adultos con neoplasias hematológicas y trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas y BEM. Se compararon según el mecanismo de resistencia y según se trataran con CA vs otros antibióticos (OA). Se evaluó mortalidad a 30 días mediante un modelo de regresión logística, y supervivencia a través de curvas de Kaplan-Meier con la prueba de log-rank.

Resultados:

Se incluyeron 249 pacientes con BEM, 173 resistentes a cefalosporinas de tercera generación por producción de BLEE o AmpC (G1) y 76 resistentes a carbapenemes por producción de carbapenemasas KPC u OXA-48like (RCPC), 16 con tratados con CA (G2) y 60 tratados con OA (G3). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en: mediana de edad, neoplasia hematológica (la más frecuente leucemia aguda), duración de neutropenia > a 10 días, scores de Charlson, Pitt y APACHE II, ni presencia de foco clínico. Klebsiella spp. fue el microorganismo más frecuente: G1 49,1% vs G2 93,8% vs G3 88,3% (p<0,0001). El tratamiento antibiótico empírico apropiado y el tratamiento definitivo combinado entre G1, G2 y G3 fueron respectivamente: 88,4% vs 81,3% vs 45% (p<0,0001) y 8,1% vs 68,8% vs 88,3% (p<0,0001). La mortalidad al día 7 entre G1, G2 y G3 fue respectivamente: 7,5% vs 6,3% vs 36,6% (p<0,0001). La mortalidad al día 30 global y relacionada a infección entre G1, G2 y G3 fueron respectivamente: 17,3% vs 18,8% vs 53,3% (p<0,0001) y 70% vs 33,3% vs 87,5% (p0,039).

Discusión / Conclusiones:

El presente estudio mostró que los PNAR con BEM-RCPC tratados con CA tuvieron una evolución semejante a las causadas por BEM sin resistencia a carbapenemes, y una mortalidad temprana, tardía y relacionada a infección menor que las tratadas con OA. Estos hallazgos sustentan el rol de CA en esta población.

Palabras clave: bacteriemia, neutropénicos, ceftazidima-avibactam