Introducción:

Las características y evolución de las bacteriemias en pacientes con cáncer y trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) pueden diferir según la presencia de neutropenia.

Objetivo:

Describir y comparar las características clínicas, microbiológicas, terapéuticas y evolución de las bacteriemias en pacientes con cáncer o TCPH, según se encuentren o no neutropénicos.

Material y métodos:

Estudio prospectivo observacional, multicéntrico. Se incluyeron todos los episodios de bacteriemias en pacientes adultos internados con cáncer y tratamiento inmunosupresor o TCPH en 10 centros del país, desde Julio 2014 a Enero de 2016. Se comparó pacientes neutropénicos (G1) con no neutropénicos (G2). Se utilizaron los tests de Chi cuadrado o Fisher (variables categóricas), y U de Mann Whitney (variables continuas) según corresponda. Se evaluó mortalidad al día 30 con el método de Kaplan-Meier y el log-rank test, con la regresión de Cox para evaluar significancia estadística.

Resultados:

Se incluyeron 460 episodios de bacteriemia, 291 (63,3%) en pacientes oncohematológicos, 79 (17,2%) en tumores sólidos y 90 (19,6%) en TCPH.
Del total de episodios, 289 (62,8%) fueron en G1, siendo de alto riesgo el 90,7% por variables clínicas y el 84,8% por score de MASCC. La mediana de duración de neutropenia fue de 13 días.
Comparando ambos grupos, los episodios en G1 fueron más frecuentemente causados por Bacilos Gram negativos (70,6 vs 54,4%, p=0.0001) y por organismos multiresistentes (OMR) (54,3 vs 31,6%, p=0.0001), principalmente Enterobacterias productoras de BLEE (17,6 vs 5,3%, p=0.0001), fue más frecuente el foco abdominal (34,3 vs 15,8%, p=0.0001) y la mucositis severa (10,8 vs 2,3%, p=0.003), y tuvieron scores de Apache II más elevados (mediana) (13 vs 12, p=0.0001). En G2 la mediana de edad fue mayor (55 vs 49 años, p=0.0001), fueron más frecuentes los tumores sólidos (33,3 vs 7,6%, p=0.0001), fue mayor el aislamiento de Cocos Gram positivos (48,5 vs 31,8%, p=0.0001) y de Staphylococcus aureus meticilino resistente (7 vs 2,4%, p=0.017), y fueron más frecuentes las infecciones urinarias (18 vs 1,9%, p=0.0001). El tratamiento antibiótico empírico adecuado fue mayor en el G2 (81,3 vs 72,7%, p=0.037).
El G1 presentó más frecuentemente shock (23,5 vs 15,2%, p=0.032), bacteriemia de brecha (13,8 vs 5,8%, p=0.008) y mayor mortalidad temprana (al día 7) (16,6 vs 9,4%, p=0.03). Sin embargo la mortalidad al día 30 fue similar en ambos grupos (G1:22,5 vs G2:18,7%, p=0.225). En el análisis multivariado los factores de riesgo de mortalidad al día 30 identificados fueron: score de APACHE II elevado (>24) (HR=3,57, IC95% 1.9-6.6, p=0.0001), score de PITT elevado (>4) (HR=3,8, IC95% 2.2-6.7, p=0.0001) y bacteriemia por OMR (HR=2.29, IC95% 1.5-3.6, p=0.0001).

Conclusiones:

Las bacteriemias en pacientes con cáncer o TCPH y que se encontraban neutropénicos fueron diferentes y tuvieron mayor gravedad comparados con los no neutropénicos. No obstante, la mortalidad al día 30 entre ambos grupos fue similar. Dado que la bacteriemia por OMR fue un factor de riesgo independiente para mortalidad, deben identificarse los pacientes en riesgo y tratarse apropiadamente.