Introducción:
La infección (Inf) por Citomegalovirus (ICMV) es una complicación frecuente en trasplantes de órganos sólidos. Los inmunosupresores (IS) disminuyen la cantidad, afectan la función de células T, y aumentan el riesgo de ICMV. Belatacept (BLTC) bloquea la coestimulación de linfocitos T mediada por CD28. El riesgo de ICMV en pacientes (P) con BLTC de novo (No) reportada es de 15%, y variable (2,5 % -17,9%) en P convertidos (Co) -cambio de IS- a BLTC.
Objetivos:
Evaluar frecuencia, características y mortalidad de ICMV en P con trasplante renal (TR) con BLTC.
Materiales y Métodos:
Estudio observacional retrospectivo en único centro . Se enrrolaron todos los P con BTC en TR y se estudiaron los episodios(E) que presentaron de ICMV (Inf o DNAemia asintomática, síndrome viral y enfermedad de órgano). 2011-2023. Protocolo: CRIHB # 1302.PRIISABA #8534.
Resultados:
38 P con BLTC. Con ICMV: 11/38 P (29%); total de E: 28. Tiempo aparición de ICMV post TR: 34 meses (RIC 13,5-138); post BLTC: 25 meses (RIC 9,6-78). La mayoría de P recibían además otros IS (metilprednisona/micofenolato) al momento de la ICMV. Formas de presentación de E de ICMV: 18 asintomáticas, 5 síndromes virales (principalmente citopenias +/- fiebre) y 5 enfermedad por CMV (gastrointestinal 3, retinitis 1, neumonía 1) en 4 P. Un P tuvo evolución compleja (retinitis inicial, 4 DNAemias asintomáticas bajo profilaxis con valganciclovir, recaída de retinitis, 4 Inf posteriores a suspensión de BLTC durante 1 año). No se sospechó resistencia ya que los E se controlaron rápidamente con tratamiento antiviral (TA). En solo 1 paciente se consideró modificar la IS, con retiro de BLTC. Ningún P con ICMV recibió T de rechazo en los 3 meses previos a la infección. Se internaron 7 E, con estadía de 7 días (d) (RIC 8-57). Los 13/28 E (46 %) que requirieron TA, fueron prolongados (28 d; RIC 14-121). En 15/28 E (53 %) no se indicó TA por ser DNAemia de bajo grado, con control espontáneo de los mismos. El tiempo de mejoría clínica fue de 7,5 d (RIC 5,25-57 d) y el tiempo de negativización de DNAemia fue de 20 d (RIC 14-120 d). A la fecha 7/38 P (18%) han fallecido, y por motivos no vinculados a ICMV.
Discusión / Conclusiones:
Según los datos de nuestra cohorte, debería considerarse en los P con BLTC el monitoreo periódico de carga viral de CMV ya que casi un tercio presentaron ICMV. Todas fueron tardías respecto del TR y BLTC, y el 36% con enfermedad de órganos. La negativización de las DNAemias requirió tratamientos prolongados y los P asintomáticos con cargas virales “detectables y no cuantificables” pudieron manejarse sin TA, con monitoreo frecuente, sin riesgo de progresión a enfermedad. No hubo mortalidad asociada a ICMV.
