Introducción:
Las infecciones por Legionella pneumophila (LN) representan una problemática en salud a nivel mundial dada su potencial mortalidad y las dificultades diagnósticas. Si bien su presencia es reconocida ampliamente en el hemisferio norte, en nuestro medio no se conoce su real prevalencia . Las técnicas diagnósticas incluyen la detección del antígeno urinario, el cultivo y la cuadruplicación del título de anticuerpos, que generalmente se realizan en laboratorios de referencia (LR). Recientemente se incorporaron las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (TAAN) como técnicas confirmatorias, siendo incluidas también dentro de paneles sindrómicos comerciales. El objetivo es describir tres eventos de LN detectados por Film Array pneumonia panel® (FA) ocurridos en dos centros de salud del AMBA en el período 2020-2023.
Descripción del Caso/Casos:
Caso 1 (2020, centro 1): Varón de 67 años trasplantado que presentó neumonía a los 12 días de internación. Se realizó diagnóstico por FA en Lavado Broncoalveolar (BAL), confirmando diagnóstico en LR por antígeno urinario positivo y cultivo positivo en BAL, sin presencia de seroconversión. Caso 2 (2020, centro 1): Varón de 56 años, hospitalizado para trasplante autólogo de médula ósea, que intercurre con neumonía a 24 hs del Caso 1. Se diagnostica LN por FA en BAL. El antígeno urinario fue negativo, sin seroconversión y el cultivo del BAL fue positivo. Caso 3 (2023, centro 2): Mujer de 47 años que ingresa con diagnóstico de neumonía severa de la comunidad con shock séptico, requerimiento de ARM e insuficiencia renal aguda, sin contacto previo con el sistema de salud. A las 24 hs del ingreso se realiza FA en muestra de BAL que detecta LN. Se derivan muestras al LR, confirmando diagnóstico por antígeno urinario, PCR y Film Array en muestra respiratoria. La paciente requiere ventilación mecánica, hemodiálisis e internación prolongada. El rápido diagnóstico permitió la inmediata administración de levofloxacina , con evolución favorable de todos los pacientes, y además la derivación de muestras de agua de las instalaciones (año 2020) al LR en los casos asociados al sistema de salud. Se realizó Concentración por filtración y cultivo para Legionella de muestras de agua con resultados negativos. Se llevaron a cabo inmediatamente los procedimientos de clorinación sugeridos por las autoridades sanitarias y no fueron detectados más casos hasta la fecha.
Discusión:
La identificación rápida de casos de LN permite implementar un tratamiento apropiado en forma precoz y contener rápidamente los brotes. Resulta imperiosa la necesidad de conocer la real incidencia de este patógeno en nuestro medio. La implementación de TAAN en paneles sindrómicos es una de las técnicas que permitiría conocer esta incidencia y establecer políticas sanitarias estrictas de control ambiental para dichos patógenos.
