Introducción

La pandemia de COVID-19, cambió la epidemiología de infecciones del tracto respiratorio (ITR) en pacientes con neoplasias hematológicas (NH) y trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) en comparación a los años previos, donde predominaron virus como influenza y virus sincicial respiratorio (VSR).

Objetivos

Describir y comparar características clínicas y evolución de las ITR por SARS-CoV-2 (G1), influenza A y B (G2) y VSR (G3), en pacientes con NH y TCPH.

Materiales y métodos

Estudio observacional prospectivo, entre mayo 2013 y mayo de 2021. Se incluyeron pacientes con NH y TCPH e ITR por SARS-CoV-2 confirmadas por PCR, influenza A y B, y VSR (confirmados por PCR o IFD). Se compararon las características basales, presentación clínica y evolución entre los G1, G2 y G3. Análisis estadístico: se utilizaron chi-cuadrado o test exacto de Fisher y test de Kruskal Wallis para variables categóricas y continuas, respectivamente.

Resultados

Se incluyeron 107 episodios de ITR: G1: 31, G2: 32 y G3: 44. La mediana de edad fue 63 (45-72) vs 60 (48-68) vs 53 (42-69) respectivamente (p=0,352).
Las enfermedades de base más frecuentes fueron linfoma (32,3% vs 25% vs 34,1%, p=0,696) y leucemia aguda (25,8% vs 18,8% vs 22,7%, p=0,767). Habían recibido un TCPH 22,6% vs 43,8%, vs 52,3%, p=0,034.
La mediana del score de Charlson fue mayor en G1: 4 (RIC 3-6) vs 2 (RIC 2-3) vs 2 (RIC 2-2), p<0.001. La adquisición intrahospitalaria fue más frecuente en G1: 25.8% vs 9.4% vs 6.8%, p=0.048.
Las principales manifestaciones cínicas de G2 y G3 fueron: rinorrea (G1 6,5% vs G2 43,8% vs G3 54,5%, p<0.0001) y tos seca (38,7% vs 68,8% vs 59,1%, p=0,05). La fiebre estuvo presente en 71% vs 90,6% vs 61,4%, respectivamente, p=0,014. No hubo diferencias en otros síntomas.
Se presentaron con ITR inferior de manera similiar en los 3 grupos: 67.7% vs 62.5% vs 54.45%, p=0.5. Sin embargo, el G1 tuvo mayor compromiso intersticial como patrón tomográfico: 62.1% vs 6.7% y 22.9%, p<0.001.
Con respecto a la evolución, el G1 requirió mayor utilización de oxigenoterapia suplementaria (51.3% vs 28.1% vs 15.9%, p=0.004) y de asistencia respiratoria mecánica (16.1% vs 12.5% vs 0%, p=0.012).
La mortalidad a 30 días en los 3 grupos fue respectivamente: 16.1% vs 3.1% y 9.1%, p=0.189.

Conclusiones

Los pacientes con SARS-CoV-2 tuvieron una presentación más severa y mayor adquisición nosocomial, resaltando la importancia en diagnosticar tempranamente COVID-19 en esta población.