Introducción:
La resistencia a los antimicrobianos (RAM) constituye un problema que pone en riesgo la salud de la población en general afectando directamente el funcionamiento del sistema de salud. El control de la RAM implica un desafío multidisciplinario dado que esta se origina en la práctica diaria cuando no se establecen medidas de control de infecciones intrahospitalarias (ICA) o estas no se cumplen de manera eficiente. La pandemia de covid 19 incrementó la carga de enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) principalmente en las unidades cerradas. El tratamiento de las infecciones por cepas que presentan resistencia a múltiples antibióticos (MDR) en ausencia de medidas tendientes a disminuir las ICAs favorece la aparición de nuevas cepas MDR.
Objetivos:
Observar el aumento de aislamientos resistentes a colistina a partir del incremento de su uso para el tratamiento de infecciones por MDR.
Materiales y Métodos:
Se incluyeron aislamientos de enterobacterias de muestras de sangre y orina de pacientes con infección por covid ingresados a terapia intensiva durante el año 2020. Sólo se incluyeron aquellos aislamientos jerarquizados clínicamente. Se incluyó un único antibiotipo/germen por paciente aislado dentro de los primeros 30 días. En cada aislamiento de enterobacterias se determinó la presencia de carbapenemasa (ECP) con tests fenotípicos según las guías del CLSI vigente. El consumo de colistina se determinó a partir del consumo de ampollas provistos por el servicio de farmacia.
Resultados:
Se obtuvo la siguiente relación mensual N° de aislamientos EPC especie (K. pneumoniae/P.mirabilis/P. stuartii)/consumo de colistina: enero(44/0/0/112 ) febrero(20/0/0/60) marzo(100/50/0/138 ) abril(0/0/0/0/43) mayo(80/0/0/80) junio(100/0/0/321) julio(83/0/100/203) agosto(100/0/100/263) septiembre(100/89/100/227) octubre(100/75/75/219) noviembre(75/50/0/250) diciembre(71/0/50/191). Se obtuvo la siguiente relación mensual % K. pneumoniae (kpc+) resistente a colistina/consumo de colistina: enero(50/112) febrero(0/60) marzo(0/138 ) abril(0/43) mayo(0/80) junio(0/321) julio(25/203) agosto(25/263) septiembre(0/227) octubre(20/219) noviembre(40/250) diciembre(33/191).
Discusión / Conclusiones:
En ausencia de medidas tendientes a controlar las ICAs, la utilización de colistina como terapia para el tratamiento de infecciones por k. pneumoniae (Kpc+) favoreció no sólo la aparición de otras especies naturalmente resistentes a colistina y portadoras de carbapenemasas, sino también la aparición de cepas de k. pneumoniae con resistencia adquirida a colistina.
