Introducción:
La pandemia por SARS-CoV-2 modificó la epidemiología mundial acelerando la emergencia de microorganismos multirresistentes (MMR).
Objetivos:
Outcome primario: Comparar la incidencia de MMR entre el período libre de COVID-19 (PLC) y el período COVID-19 (PC) en nuestro hospital. Outcome secundario: Observar el impacto de la RAM en el consumo y costo de antimicrobianos en ambos períodos.
Materiales y métodos:
Estudio de cohorte retrospectivo. Se analizó la incidencia de MMR en un hospital de adultos mayores de CABA. Se incluyeron pacientes internados (PI) colonizados e infectados en 2 períodos: PLC entre 5 de mayo del 2018 y el 15 de mayo del 2020; El PC: 16 de Mayo de 2020 al 16 de mayo de 2022. Se estudiaron hemocultivos, retrocultivos, puntas de catéteres de accesos vasculares; muestras respiratorias inferiores, urinarias, quirúrgicas: gastrointestinales, torácicas, osteoarticulares y maxilofaciales. Se incluyeron: Enterobacterias (ETB) productoras de metalobetalactamasas (MBL); serinocarbapenemasas (KPC); oxacilinasas (OXA163); Pseudomonas spp. y Acinetobacter spp. resistentes a carbapenemes y ETB con doble producción de carbapenemasa (CPM). Se analizaron PI colonizados con doble y triple portación de CPM. Se utilizó para el Vitek 2 Compact, métodos rápidos (blue carba y rojo fenol), inhibición de disco e inmunocromatografía. Analizamos hisopados rectales de vigilancia e infecciones asociadas a cuidados de la salud (IACS): a catéter central, a catéter urinario, neumonías asociadas a ventilador, bacteriemias primarias (BP), infecciones intra quirúrgicas (ISQ), asociadas a prótesis articulares de cadera y rodilla. Se registró el consumo de antibióticos (ATB) de amplio espectro en ambos periodos, analizando la dosis diaria definida (DDD). Se calculó el costo por ampolla consumida según Kairos y Alfa Beta. El análisis estadístico se realizó con prueba exacta de Fisher, se tomó al valor de P <0,05.
Resultados:
En PLC: de 1780 PI el 7,7% (137) se colonizaron por MMR, en PC de 3352 PI, el 9,34% (313) (p<0.05). La colonización por MBL fue 23% en PLC y el 59% en PC (p<0.05). Se identificó doble portación de CPM en 9 PI en PLC y en 36 PI en PC (p<0.05). Triple portación de CPM en 2 pacientes durante PC. De estos PI en PC, el 28% (10) desarrollaron ETB productoras de doble CPM (70% KPC+MBL, 30% KPC+OXA-163). En PC el 9% (28) de las IACS fueron BP y en PLC el 15% (14) (p<0.05). El 4% (4) fueron ISQ en PLC y en PC el 9% (29) (p<0.05). La Klebsiella pneumoniae MBL fue el MMR más hallado en PC 59% (119) vs 6% (6) en PLC (p <0.05). El total de consumo de los ATB estudiados en PLC fue de U$$ 634.296 y en PC U$$ 1.068.341.
Discusión / Conclusiones:
A pesar de la implementación de estrategias para prevenir la diseminación del SARS-COV-2, se observó un incremento significativo en la portación de MMR, en el el consumo de ATB y en sus costos ( incremento de 400.000 dólares en PC vs PLC). El meropenem fue el ATB que mejor representó el consumo por su utilización como sinergista y por ser el único ATB que no se encontró en falta durante el PC.
