Introducción

La utilización de puntajes clínicos para predecir bacteriemias por bacilos Gram negativos multirresistentes (bBGN-MR), podría ser útil en la elección del tratamiento antibiótico empírico (TAE) en pacientes oncohematológicos (POH).

Objetivo

Describir y comparar el impacto de la utilización del score ROCAS versus criterio clínico, en la apropiabilidad del TAE y en la mortalidad de bacteriemias por bacilos Gram negativos (bBGN) en POH.

Material y métodos

Estudio prospectivo, observacional. Se incluyeron episodios de bBGN en POH adultos internados en un hospital de la Ciudad de Buenos Aires. Se dividieron en dos grupos: G1 (mayo de 2014 – junio de 2016), en quienes la elección del TAE se realizó según criterio clínico, y G2 (mayo de 2019 – junio de 2021), donde se utilizó el score ROCAS, que tiene en cuenta los siguientes ítems: uso reciente de antibióticos (URA), internación reciente en cuidados intensivos (IRCI), internación previa a la bacteriemia (IPB) mayor a 7 días, mucositis severa y colonización/infección reciente por BGN-MR.

Se compararon, entre ambos grupos, características basales, apropiabilidad del TAE y mortalidad.

Análisis estadístico: para las variables categóricas se utilizó chi cuadrado o test exacto de Fisher y para las continuas, prueba U de Mann Whitney.

Resultados

Se incluyeron 96 episodios: G1 38 y G2 58. Mediana de edad 51 años (39-64) vs 55 (33-62), p=0.65. Las enfermedades de base más frecuentes fueron: leucemias agudas 31.5% vs 55.1% (p=0.023) y linfomas 31.6% vs 25.9% (p=0.54). Habían recibido un trasplante de células progenitoras hematopoyéticas 42.1% vs 22.4% (p=0.04).

Habían tenido infección previa por BGN-MR 2.6% vs 6.9% (p=0.64), colonización previa por BGN-MR 26.3% vs 37.9% (p=0.24), IRCI 2.6% vs 3.4% (p=1), IPB >7 días 63.2% vs 37.9% (p=0.22), mucositis severa 2.6% vs 3.5% (p=1) y URA 65.8% vs 55.2% (p=0.3). Presentaban neutropenia 78.9% vs 89.7% (p=0.15).

Los aislamientos más frecuentes fueron: E. coli 36.7% vs 50% (p=0.22), Klebsiella spp. 18.4% vs 37.9% (p=0.04) y P. aeruginosa 21.05% vs 10.3% (p=0.15). Eran BGN-MR 42.1% vs 34.5% (p=0.45).

El TAE fue apropiado en 81.6% vs 94.8% (p=0.038). Requirieron internación en cuidados intensivos 34.2% vs 22.4% (p=0.14). La mortalidad a 7 días fue 18.4% vs 5.1% (p=0.047) y a 30 días 36.8% vs 18.9% (p=0.051).

Conclusión

La utilización del score ROCAS en nuestro hospital, estuvo asociada a mayor apropiabilidad del TAE y menor mortalidad temprana.