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249-OR
XXI CONGRESO SADI 2021

IMPACTO DE LA UTILIZACIÓN DE UN PUNTAJE CLÍNICO PARA PREDECIR BACTERIEMIAS POR BACILOS GRAM NEGATIVOS MULTIRRESISTENTES EN PACIENTES ONCOHEMATOLÓGICOS: EXPERIENCIA DE LA VIDA REAL EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO

D Torres Sección Infectologia, CEMIC, ArgentinaA Carena Sección Infectologia, CEMIC, ArgentinaF Bues Sección Infectologia, CEMIC, ArgentinaA Rearte Sección Infectologia, CEMIC, ArgentinaR Rojas Sección Infectologia, CEMIC, ArgentinaP Bonvehí Sección Infectologia, CEMIC, ArgentinaE Temporiti Sección Infectologia, CEMIC, ArgentinaM Querci Sección Infectologia, CEMIC, ArgentinaC Salgado Sección Clínica Médica, Departamento de Medicina Interna, CEMICM Leone Sección Infectologia, CEMIC, ArgentinaF Nicola Laboratorio de Bacteriología, Micología y Parasitología, CEMIC, Argentina.F Herrera Sección Infectologia, CEMIC, Argentina

Introducción

La utilización de puntajes clínicos para predecir bacteriemias por bacilos Gram negativos multirresistentes (bBGN-MR), podría ser útil en la elección del tratamiento antibiótico empírico (TAE) en pacientes oncohematológicos (POH).

Objetivo

Describir y comparar el impacto de la utilización del score ROCAS versus criterio clínico, en la apropiabilidad del TAE y en la mortalidad de bacteriemias por bacilos Gram negativos (bBGN) en POH.

Material y métodos

Estudio prospectivo, observacional. Se incluyeron episodios de bBGN en POH adultos internados en un hospital de la Ciudad de Buenos Aires. Se dividieron en dos grupos: G1 (mayo de 2014 – junio de 2016), en quienes la elección del TAE se realizó según criterio clínico, y G2 (mayo de 2019 – junio de 2021), donde se utilizó el score ROCAS, que tiene en cuenta los siguientes ítems: uso reciente de antibióticos (URA), internación reciente en cuidados intensivos (IRCI), internación previa a la bacteriemia (IPB) mayor a 7 días, mucositis severa y colonización/infección reciente por BGN-MR.

Se compararon, entre ambos grupos, características basales, apropiabilidad del TAE y mortalidad.

Análisis estadístico: para las variables categóricas se utilizó chi cuadrado o test exacto de Fisher y para las continuas, prueba U de Mann Whitney.

Resultados

Se incluyeron 96 episodios: G1 38 y G2 58. Mediana de edad 51 años (39-64) vs 55 (33-62), p=0.65. Las enfermedades de base más frecuentes fueron: leucemias agudas 31.5% vs 55.1% (p=0.023) y linfomas 31.6% vs 25.9% (p=0.54). Habían recibido un trasplante de células progenitoras hematopoyéticas 42.1% vs 22.4% (p=0.04).

Habían tenido infección previa por BGN-MR 2.6% vs 6.9% (p=0.64), colonización previa por BGN-MR 26.3% vs 37.9% (p=0.24), IRCI 2.6% vs 3.4% (p=1), IPB >7 días 63.2% vs 37.9% (p=0.22), mucositis severa 2.6% vs 3.5% (p=1) y URA 65.8% vs 55.2% (p=0.3). Presentaban neutropenia 78.9% vs 89.7% (p=0.15).

Los aislamientos más frecuentes fueron: E. coli 36.7% vs 50% (p=0.22), Klebsiella spp. 18.4% vs 37.9% (p=0.04) y P. aeruginosa 21.05% vs 10.3% (p=0.15). Eran BGN-MR 42.1% vs 34.5% (p=0.45).

El TAE fue apropiado en 81.6% vs 94.8% (p=0.038). Requirieron internación en cuidados intensivos 34.2% vs 22.4% (p=0.14). La mortalidad a 7 días fue 18.4% vs 5.1% (p=0.047) y a 30 días 36.8% vs 18.9% (p=0.051).

Conclusión

La utilización del score ROCAS en nuestro hospital, estuvo asociada a mayor apropiabilidad del TAE y menor mortalidad temprana. 

Fundación Huésped

Acerca de Juan Alkz

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Sitio de divulgación de Fundación Huésped y la Sociedad Argentina de Infectología que contiene la revista Actualizaciones en Sida e Infectología (ASEI). Además, ofrece información de interés general sobre la temática y pone a disposición de la comunidad un buscador de trabajos científicos presentados en los congresos organizados por la SADI.

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