Introducción:

Las infecciones por Enterobacterales productores de carbapenemasas KPC (iEPC-KPC) y Metalobetalactamasas (iEPC-MBL) ocasionan elevada morbilidad y mortalidad. El pronóstico de estas infecciones ha mejorado desde la inclusión del tratamiento con ceftazidima-avibactam (CZA); no obstante, no hay estudios locales que comparen el tratamiento con (CZA) con y sin aztreonam (ATM) entre estos dos escenarios.

Objetivos:

Describir y comparar las características clínicas, microbiológicas y evolución de las iEPC-KPC y iEPC-MBL que recibieron tratamiento antibiótico (TA) definitivo con CZA y CZA + ATM respectivamente.

Materiales y métodos:

Estudio de cohortes prospectivo y observacional. Incluimos episodios de infecciones severas por EPC-KPC y EPC-MBL en pacientes internados en un hospital universitario (08/2018 – 04/2023) que recibieron TA definitivo con CZA +/-ATM según mecanismo de resistencia y cepas sensibles, por al menos 48 hs., con seguimiento a 30 días. Análisis estadístico: tests de chi2 o exacto de Fisher y U de Mann Whitney para variables categóricas y contínuas. Se realizó un análisis multivariado (AMV) de regresión logística para identificar factores de riesgo de mortalidad.

Resultados:

Se incluyeron 156 episodios (117 iEPC-KPC y 39 iEPC-MBL). La mediana de APACHE II entre iEPC-KPC e iEPC-MBL fue: 15 (RIC: 10-21) vs 16 (RIC: 10-20,5) p=0,75. Presentaban inmunocompromiso 53,8% vs 41% p=0,16. Fueron bacteriemias el 47% vs. 59% p=0,19 y los focos urinario y abdominal fueron los más frecuentes: 44,4% vs 38,5% p=0,51 y 9,4% vs 15,4% p=0,22. Klebsiella spp. fue el principal agente etiológico 75,2% vs 87,2%, p=0,11. El TA empírico fue apropiado en 59,8% vs 56,4% p=0,70, y recibieron CZA o CZA+ATM empírico 45,3% vs 38,5% p=0,45. Presentaron shock 24,8% vs 35,9% p=0,17. La mortalidad al día 7 y 30 fue 3,4% vs 0% y 13,7% vs 25,6% p=0,082. La mortalidad relacionada a infección al día 30 fue 4,3% vs 12,8% p=0,07. En el AMV los factores de riesgo independientes para mortalidad fueron APACHE II >20, OR 5,9 (IC95% 1,97-17,98) p=0,002 y foco piel y partes blandas OR 6,02 (IC95% 1,22-29,62) p=0,02, en tanto que la respuesta al 7mo día fue protectora OR 0,04 (IC95% 0,004-0,405) p=0,006.

Discusión / Conclusiones:

En pacientes con iEPC-KPC e iEPC-MBL severas que reciben TA definitivo con CZA o CZA+ATM, presentan evolución semejante con baja mortalidad temprana y relacionada a infección. Nuestros datos reafirman el rol de CZA o CZA+ATM para estas infecciones.