Las infecciones del SNC en pediatría son condiciones clínicas que se presentan en su mayoría en forma aguda, implican un desafío diagnóstico y tienen considerable morbi-mortalidad. Los beneficios de un adecuado y precoz tratamiento inicial redundan en disminución de morbi-mortalidad, disminución de días de internación, menores costos y adecuado manejo epidemiológico. La presentación clínica de estas infecciones no necesariamente orienta al diagnóstico etiológico. Las características del LCR, y las imágenes son orientadoras pero no patognomónicas. La sistemática de manejo en las primeras 48hs intenta cubrir la mayoría de las posibilidades diagnósticas, pero con mediana sensibilidad y especificidad de estos estudios iniciales. La administración empírica de antimicrobianos y/o antivirales previos disminuye la rentabilidad de los métodos microbiológicos habituales y pueden tener efectos colaterales. En este sentido, el Panel PCR multiplex de meningitis (Panel ME FilmArray) se presenta como una nueva metodología diagnóstica que ayuda en la toma de decisión terapéutica temprana mediante la detección rápida y simultánea de 14 patógenos causantes de meningitis/encefalitis a partir de una única muestra de LCR.
Descripción de los casos:
Presentamos 3 casos en los que la implementación del Panel ME FilmArray permitió re dirigir la terapia en forma temprana a partir de la detección de Enterovirus.
Caso 1: Paciente de 47 días de vida con fiebre e irritabilidad con 6hs de evolución. Ingresa a UCIP. El análisis citoquímico del LCR muestra: 2500 elementos, 80% polimorfonucleares (PMN), glucorraquia 32 mg/dl. Latex del LCR para N. meningitidis, H. influenzae y S. pneumoniae negativos. Se medica empíricamente con Cefotaxime/Ampicilina. A las 12hs del ingreso se realiza el Panel Meningitis FilmArray con resultado positivo para enterovirus. Cuatro días después del ingreso se suspenden antibióticos dada la buena evolución del paciente. Al día siguiente se da el alta sanatorial.
Caso 2: Paciente de 4 años con fiebre, vómitos y cefalea de 12hs de evolución. Ingresa a UCIP. El análisis citoquímico del LCR muestra: 635 elementos, predominio PMN, glucorraquia normal. Latex negativos. Se indica tratamiento empírico con Ceftriaxona, Vancomicina y Aciclovir. A las 48hs se realiza Panel Meningitis Filmarray con resultado positivo para enterovirus. Ese día se suspende tratamiento empírico. Cinco días después del ingreso se da de alta por evolución favorable.
Caso 3: Paciente de 4 años con cefalea, fiebre, vómitos y astenia y leve rigidez de nuca. El análisis citoquímico de LCR informa: 140 elementos, 70% mononucleares, glucorraquia 68mg/dl. Se indica tratamiento con aciclovir y ceftriaxona. A las 20hs de internación se realiza Panel Meningitis FilmArray con resultado positivo para enterovirus. A las 48hs se suspende tratamiento. Tres días después del ingreso se da el alta sanatorial.
Discusión:
Creemos que este instrumento diagnóstico es útilmente complementario para el adecuado y precoz manejo de estos pacientes.
