Introducción

El tratamiento inicial adecuado de los pacientes con sepsis o con shock séptico ha demostrado tener gran importancia en reducir la morbi-mortalidad. Sin embargo, para acertar con el tratamiento empírico es necesario conocer la ecología de cada hospital y contar con métodos rápidos que permitan conocer al agente causal y a los mecanismos de resistencia. Actualmente se cuentan con diversos sistemas de PCR múltiples comerciales que pueden detectar a los microorganismos de mayor importancia clínica en 1-2,5 h. El panel BCID de FilmArray (Biomerieux-Biofire) permite identificar en 1 h a 24 microorganismos y a tres mecanismos de resistencia (mecA, vanA-B y KPC).

Objetivo

Determinar el impacto en la detección de los agentes etiológicos y en la elección del tratamiento antibiótico según los resultados de PCR múltiple del panel de BCID (FilmArray) para hemocultivos positivos de pacientes seleccionados con diagnóstico de bacteriemia clínicamente significativa.

Materiales y Métodos

Se analizaron 63 hemocultivos positivos correspondientes a 63 episodios de bacteriemia en 55 pacientes de los cuales 31 eran de sexo masculino y 23 de sexo femenino. La mediana de edad fue de 68 años (rango: 7-94 años) y 45 de ellos presentaban alguna enfermedad de base.
Se utilizó el sistema Bact-Alert (Biomerieux) de hemocultivos, al dar positivos se realizó la coloración de Gram, subcultivo en agar sangre, agar chocolate y CLDE. Se realizó inmediatamente, previa consulta con el Servicio de Infectología, PCR múltiple con el panel de BCID. Las cepas aisladas fueron identificadas y se determinó la susceptibilidad antibiótica por medio de Vitek 2 (Biomerieux), 49 (77,7 %) correspondieron a episodios monomicrobianos y 14 (23,3 %) a polimicrobianos

Resultados

El resultado de FilmArray llevo a cambio de conducta terapéutica en 22 episodios (34,3 %). Dentro de los cambios más relevantes debe mencionarse el agregado de tratamiento antifúngico en 5 casos, colistina en 4, meropenem en 4, vancomicina en 2. Se suspendió este último antibiótico en 10 casos.
La mediana para la positivización de los hemocultivos fue de 15,36 h. Se aislaron por subcultivo de los frascos de hemocultivos 85 cepas de las cuales 77 (90,5 %) fueron detectadas por FilmArray; de las 8 cepas no detectadas, 4 no estaban en la base de datos (1 H.parainfluenzae , 1 P.putida, 1 P.stuartii y 1 S.maltophilia). FilmArray detectó a 10 cepas que no desarrollaron en el cultivo. 7 cepas de K.pneumoniae productoras de carbapenemasa fueron detectadas por FilmArray (KPC), en tanto que no se observó ningún falso positivo para este tipo de resistencia en bacilos gram negativos. Sobre 7 cepas de S.aureus la detección correcta del gen mecA se produjo en 5, 1 fue correctamente caracterizado como meticilino sensible y hubo 1 falso positivo.

Conclusiones

La metodología de PCR múltiple que brinda resultados en 1 h a partir de los hemocultivos positivos es una herramienta importante para la optimización de la terapia antimicrobiana.
La concordancia con el resultado del subcultivo del frasco de hemocultivo obtenido más de 24 h posteriores al resultado de FilmArray fue excelente.