Introducción:
Staphylococcus aureus (SA) es el agente etiológico más frecuente de la infección del sitio quirúrgico (ISQ) post artroplastia, siendo mayor la tasa de complicaciones y el costo ante cepas meticilino resistentes.
La colonización nasal es un factor de riesgo, y es del 15-30% de la población general para SAMS y del 1-3% para SAMR.
Con hisopado nasal se detectan el 66% de los portadores. Si se combina con inguinal, se alcanza un 82% de sensibilidad diagnóstica.
Las medidas para prevenir ISQ incluyen la detección de portadores, la decolonización y la administración profiláctica de antibióticos.
Objetivos:
-Determinar el índice de colonización por S. A en pacientes sometidos a un procedimiento ortopédico con implantes en nuestra institución.
-Evaluar los factores de riesgo asociados a la colonización.
-Comparar la sensibilidad del screening nasal frente al triple screening (nasal, faríngeo e inguinal) para detectar la colonización por S. aureus en la población en estudio.
Métodos:
-Se realizó hisopado nasal, faríngeo e inguinal entre 7 y 10 días antes de la cirugía, desde abril de 2015 hasta abril de 2018.
-Las muestras se cultivaron en manitol (selectivo) durante 24 horas a 37ºC. Detección de sensibilidad a oxacilina en disco.
– En los portadores, se inició un protocolo de descolonización con mupirocina nasal y baños con clorhexidina.
Resultados:
Durante el período estudiado, se realizaron 415 hisopados, con 175 resultados positivos para S. aureus (42%), con una distribución de 74% para SAMS y 26% para SAMR.
En 18 pacientes (10.22%) se encontraron ambos microorganismos en distintos sitios anatómicos.
-124 pacientes fueron detectados por tamizaje nasal (29,9%), 28 pacientes fueron positivos en hisopos de fauces (6,7%) y 103 inguinales exclusivamente (24.8%). Se encontró SAMR en 15,3, 14,3 y 33% respectivamente.
En 71 pacientes (40%) los hisopados fueron positivos en 2 o más sitios, y se encontraron 53 pacientes (30,1%) con hisopados en sitio distinto al nasal. (11,3% fauces y 88,8% inguinales)
La edad promedio de los colonizados fue de 61.6 +-18, y de los no colonizados 58,3+-20.
El porcentaje de meticilino resistencia fue de 0% en 2015, 11,57% en 2016, 14,55% en 2017, y 15% en 2018
Se analizaron distintos factores de riesgo, como diabetes, artritis reumatoide, insuficiencia renal crónica, consumo de cortoicoides. En el análisis estadístico, ninguno tuvo asociación a la colonización por SA, independientemente de la susceptibilidad.
Conclusión:
De acuerdo con nuestros datos, la portación de SAMR es mayor que la informada en la literatura, y no encontramos factores de riesgo que predigan de manera confiable la portación, por lo que debemos realizar pruebas de detección triple, baños de clorhexidina y profilaxis adecuada para el microorganismo como parte de la prevención .
Enfatizamos la importancia del número de muestras, ya que aumenta la sensibilidad de detección en un 30% de los pacientes al agregar tres sitios de muestreo anatómico.
