La enfermedad asociada a Clostridioides difficile (EACD) a pesar de conocerse desde 1978 tomó protagonismo en estos últimos años. Se ha vuelto una problemática mundial con nuevos desafíos tanto para su diagnóstico, control y prevención como así también para su tratamiento efectivo y disminución de recurrencias.
Se propuso analizar la incidencia de EACD y evaluar los principales factores relacionados a la severidad, recurrencia, y mortalidad.
Se realizó para ello un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo basado en la incidencia y factores asociados a severidad, recurrencia y mortalidad en pacientes con diagnóstico de EACD que concurrieron a un hospital con asistencia a adultos mayores en la ciudad de Rosario durante el período comprendido entre el 1/1/2014 y 31/5/2018. Los datos fueron analizados estadísticamente, se consideró significativo una p<0.05.
En el presente trabajo se incluyeron 54 episodios. El promedio de edad de los pacientes fue de 85 años (63-101). El 76% (n:41) fueron EACD nosocomial (EACD-no), 22% (n:12) EACD asociada al ámbito sanitario (EACD-as) y 2% (n:1) EACD comunitaria. La incidencia de EACD-no (casos cada 10000 paciente/día) fue de 3,09 (n:8) en 2015; 0,9 (n:2) en 2016; 6,3(n:15) en 2017 y 7,5 (n:8) en el primer cuatrimestre del 2018. En el mismo período la incidencia de EACD-as (casos cada 1000 admisiones/día) fue de 0; 1,03 (n:2); 1 (n:2) y 4,7 (n:5) respectivamente.
Se evidenció asociación entre severidad-edad: 88 años severa-fulminante vs 82 años no severa (p:0,0195) y severidad-suspensión de antimicrobianos(AMB) posterior al diagnóstico: 64,3% severa sin suspensión vs 37,5% con suspensión (p:0,16). Se relacionó la recurrencia-presencia de comorbilidades: índice de Charlson 3,5 en el grupo con recurrencia vs 2 sin recurrencia (p:0,07), recurrencia-número de AMB previos: 22% con más de 3 vs 11% con menos de 3 (p:0,4) y recurrencia-estadía en institución sociosanitaria: 30% en institucionalizados vs 8% no institucionalizados (p:0,1). También se asoció mortalidad-número de AMB previos: 40,7% con más de 3 vs 11% con menos de 3 (p:0,03), mortalidad-suspensión de AMB posterior al diagnóstico: 39,2% quienes no suspendieron vs 12,5% quienes suspendieron (p:0.8), mortalidad-suspensión de inhibidores de la bomba de protones(IBP): 33% sin suspensión vs 0% con suspensión (p:0,03) y mortalidad-EACD-no: 34,4% EACD-no vs 14,2% en EACD-as (p:0,7).
Podemos concluir entonces que se observa un incremento sostenido en la incidencia de EACD en los últimos años. La edad, las comorbilidades, la institucionalización de los pacientes, el uso de AMB e IBP, impactan desfavorablemente en las manifestaciones clínicas, evolución y resolución. Resalta por esto la importancia fundamental del uso racional de AMB e IBP en el adulto mayor.