INTRODUCCIÓN

La infección de sitio quirúrgico (ISQ) constituye la tercera causa de infección nosocomial, y la primera entre los pacientes quirúrgicos, asociándose a mayor morbimortalidad y estancia hospitalaria. Los patógenos más frecuentes son Staphylococcus spp. y bacilos Gram negativos. Resulta raro el aislamiento del género Nocardia.
Nocardia asteroides, bacteria Gram positiva, perteneciente al orden Actinomycetales es saprofita de suelos ricos en materia orgánica, sin pertenecer a la flora normal. Ingresa por inhalación, ingesta o inoculación directa. Suele producir infecciones pulmonares o cutáneas primarias, con escasos reportes de ISQ.

RESUMEN CLÍNICO

Varón 23 años. Antecedente de adenoma hipofisario (2007). En tratamiento con octreóctide, carbegolina y levotiroxina. Exéresis quirúrgica transesfenoidal de adenoma (2013).
• 11/2014: disminución agudeza visual ojo izquierdo (OI). IRM cerebro: lesión expansiva intraselar con crecimiento supraselar comprimiendo quiasma óptico.
• 05/2015, cefalea holocraneana aguda y disminución brusca de la agudeza visual de OI de 3 días de evolución. Internación.
TAC cerebro c/c: lesión expansiva sin cambios.
Se inicia dexametasona 8 mg/día. Se programa neurocirugía.
• 26/05/2015 Exéresis tumoral: craneotomía coronal, tiempo quirúrgico 6 hs, profilaxis con cefazolina 2 gr. Postquirúrgico 48 hs en UTI. Alta al día 7, con medicación habitual.
• 05/06/2015 Secreción purulenta en herida quirúrgica. Tratamiento: Cefalexina 500/6 hs, sin toma de muestras.
20/06/2015: Fiebre, supuración y flogosis en herida quirúrgica. Examen neurológico normal.
Laboratorio: GB: 9.550/mm3 (NS: 70,68%- L: 17,90%- M: 8,75%). Hb 13.7 gr/dl. Hto 38.6%. Plaquetas: 281.000/ml- Glucemia 87mg/dl- VSG 6 mm/h- PCR 1,7 mg/l. VIH no reactivo.
Ecografía partes blandas: colección subgaleal fluctuante.
Toilette quirúrgica, craniectomía parcial.
Cultivo material quirúrgico (5 muestras): leucocitos 25-50 /cpo 1000x. Nocardia asteroides sensustricto.Tratamiento con trimetroprima/sulfametoxazol 160/800 (TMS).

DISCUSIÓN

Varios factores influyen en el desarrollo de ISQ, como la patología de base, el medio y la intervención quirúrgica. El género Nocardia con más de 30 especies, tiene capacidad de causar enfermedad supurativa local y sistémica. Nocardia asteroides prevalece en nuestro medio. De las formas localizadas (86%), la cutánea primaria es menos frecuente que la pulmonar, y un 53% de los pacientes poseen antecedentes de trauma. Se asocia a alteración de la inmunidad celular, corticoides, enfermedad maligna, trasplante de células madre o VIH.
Se ha reportado infección de herida quirúrgica de esternotomías por N. farcinica, en contexto de brotes, siendo poco habitual en otros sitios y de forma aislada. N. asteroides sensu stricto es típicamente susceptible a TMS, cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima y ceftriaxona) y amikacina.

CONCLUSIÓN

La ISQ continúa siendo una infección nosocomial de alta prevalencia y morbimortalidad, por lo que se debe hacer énfasis en el diagnóstico y tratamiento precoz, sospechando microorganismos poco habituales en aquellos casos de evolución tórpida, especialmente en pacientes con factores de riesgo