Introducción:
Clostridioides difficile (CD) es un bacilo grampositivo (BGP) anaerobio esporulado, principal causa de la diarrea nosocomial. Factores de virulencia principales: toxina A (TcdA) y B (TcdB). Las cepas de CD pueden ser no toxigénicas (A-B-)/toxigénicas (A+B+/A-B+) y todas podrían producir la toxina binaria (CDT). La infección asociada a CD (ICD) extraintestinal es muy rara. La resistencia de CD a IMP es variable entre los estudios y puede ser elevada en nuestro medio.
Descripción del Caso/Casos:
Paciente: 85 años, con colostomía y proctorragia de 4 días de evolución. Antecedentes: DBT 2, HTA, hemicolectomía/colostomía por adenoma tubular y tubulo-velloso con displasia de bajo grado y en tratamiento (TTM) con omeprazol. GB 8500/mm3, Hto 24,6%. Rectosigmoideoscopía: muñón colónico con orificio fistular con débito purulento. TAC abdomen/pelvis: colecciones intraperitoneal/infrarrenal/pelviana con niveles hidroaéreos. Cirugía: drenaje absceso hemicolectomía. Cultivo: Enterobacter cloacae/Bacteroides fragilis. TTM: IMP (7 días). A continuación: drenajes por intervencionismo -absceso espacio Morrison/infrarrenal/pelviana- que se cultivan en caldo tioglicolato, agar Levine (O2), sangre/chocolate (CO2) y Brucella (sangre/vit. K/hemina, anaerobiosis). Gram: BGP que sólo desarrollaron en anaerobiosis y se identificaron por MALDI-TOF MS (score>2) como CD. PCR gen tcdB: (-). CIM (µg/ml, Mét. epsilométrico): resistente IMP >32 y LEVO>32; sensible PTZ 4 y AMC 0,38. TTM: CIP (500mg/12h)/MTZ (500mg/8h) VO por 10 días. Evolución favorable sin recurrencia/recaída (>20 meses).
Discusión:
La ICD extraintestinal es generalmente de origen nosocomial, polimicrobiana (~60%) y no presenta recurrencias/recaídas. Puede ser causada por CD-toxigénico/no toxigénico. Factores previos: cirugía del tubo digestivo, antibióticoterapia/neoplasia/uso de IBP. La presentación abdomino-pélvica es la más frecuente seguida de la bacteriemia y otras. La mayoría responden al TTM antimicrobiano (ATM)/quirúrgico/drenaje. Mortalidad ~25%. MTZ, VAN, TIG, PTZ, AMC son muy activas frente a CD. Conclusiones -Para nuestro conocimiento este es el primer caso reportado de ICD extraintestinal resistente a IMP. -En concordancia con la literatura, la infección fue abdomino-pélvica, nosocomial, no recurrente, ocurrió en una paciente oncológica con TTM ATM, omeprazol, cirugía intestinal previa y respondió al TTM con MTZ. -Jerarquizar el cultivo anaeróbico y evaluar la sensibilidad a los ATMs acorde a microorganismo/patrón de resistencia/localización de la infección. -MALDI-TOF MS resultó simple, rápido y útil para identificar CD. -CD no toxigénico, resistente a IMP podría ser responsable de infecciones extraintestinales -Se proyecta evaluar la sensibilidad a otros ATM.
