Introducción
Las características e incidencia de las infecciones fúngicas invasoras (IFI) en pacientes con trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) podrían variar a lo largo del tiempo.
Objetivos
Describir y comparar la frecuencia y características de las IFI en pacientes con TCPH en 3 etapas consecutivas.
Material y Métodos
Estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes con TCPH en período temprano realizados en nuestra institución desde 1997 a 2016.
Se dividieron en 3 etapas: E1 de enero de 1997 a diciembre de 2003, E2 de enero de 2004 a diciembre de 2010 y E3 de enero de 2011 a diciembre de 2016.
Las IFI fueron definidas según criterios del EORTC/MSG 2008.
Se compararon entre las distintas etapas las características de los TCPH incluidos, las estrategias de profilaxis antifúngica (PAF), la frecuencia y tipo de IFI, y la evolución.
Análisis estadístico con SPSS 23: Chi2 o Test exacto de Fisher para variables categóricas y Kruskal-Wallis para continuas.
Resultados
Se incluyeron 486 TCPH, divididos en E1 114 (23.5%), E2 183 (37.7%) y EP3 188 (38.7%).
Eran TCPH alogénicos: E122%, E2 22% y E327%, p=0.5. Predominaron los relacionados en E1 (E1 96%, E2 85%, E3 44%, p<0.001), mientras que en E3 fueron más frecuentes los de donante alternativo (E1 4%, E2 15%, E3 56.8%, p<0.001).
Se observó un aumento progresivo de la edad (mediana E1 45.5 años, E2 49, E2 51, p=0.012).
Las enfermedades de base fueron similares: linfomas (E1 42%, E2 38%, E3 36%, p=0.64), mieloma múltiple (E1 26%, E2 34%, E3 38%, p=0.12) y leucemias agudas (E1 17%, E2 18%, E3 19%, p=0.9).
El acondicionamiento incluyó fludarabina más frecuentemente en E2 y E3 (P1: 1%, P2 11.5%, P3 25.3%, p<0.001), al igual que busulfán/melfalán (E1 43%, E2 54%, E3 76%, p<0.001).
La media de duración de la neutropenia fue 12±6 días vs 14±8 vs 13±6, p=0.03.
El uso de PAF se incrementó con los años (E1 50%, E2 88%, E3 100%, p<0.001), tanto con fluconazol (E1 47%, E2 69%, E3 78%, p<0.001), como con antifúngicos contra hongos miceliales: en E2 se utilizó con mayor frecuencia itraconazol (E1 3.5%, E2 16.4%, E3 4.8%, p<0.001), mientras que en E3 fue más común el uso de voriconazol (E1 0%, E2 0.5%, E3 14.4%, p<0.001)y posaconazol (E1: 0%, E2 0%, E3 2.7%, p=0.02).
Presentaron IFI: E1 16 (14%), E2 12 (6.5%) y E3 12(6.4%), p=0.03. Se distribuyeron en: probadas E1 3.5%, E2 1.6%, E3 1.6%, p=0.5; probables E1 0%, E2 0.5%, E3 2.7%, p=0.15; y posibles E1 10.5%, E2 4.3%, E3 2.1%, p=0.007.
Las IFI probadas fueron: 8 Candida spp, 1 Trichoderma spp y 1 Aspergillus flavus. Las candidemias se distribuyeron de la siguiente forma: E1 4 (3.5%), E2 2 (1.1%) y E3 2 (1%), p=0.23. Las IFI probables fueron 6 aspergilosis (E1 0%, E2 0.5%, E3 2.7%, p=0.15).
La mortalidad relacionada en pacientes con IFI fue en E1 1 (6.3%), E2 3 (27.3%), E3 1 (8.3%), p=0.35.
Conclusiones
Las IFI en TCPH disminuyeron globalmente en los últimos 20 años, a expensas de las IFI posibles, aunque sin variaciones en las probadas y probables. Si bien actualmente, los pacientes con TCPH son de mayor riesgo de IFI, la utilización de PAF, especialmente con azólicos de nueva generación, podrían justificar estas observaciones.
