Introducción:

La nocardiosis afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, siendo la localización pulmonar el sitio más frecuente.Los síntomas clínicos que genera son inespecíficos, y se manifiesta con la aparición de masas, infiltrados, consolidaciones, cavidades, nódulos pulmonares o derrame pleural.

Descripción del Caso/Casos:

Paciente masculino 58 años, con antecedentes de HTA, inmunosuprimido, trasplantado renal en 2011. Vacunación COVID completa. Ingresa a la guardia con mal estado general, taquipneico, taquicardico, hipotenso, con fiebre(38,5°C), tos, disnea(saturación de O2 82%) y dolor abdominal. Su diagnóstico presuntivo fue TBC miliar y peritoneal/SARSCOV2 e IRC reagudizada. Se solicita tomografía computarizada de tórax y abdomen en la que se evidencia infiltrado intersticial bilateral y dilatación de asas intestinales. El paciente intercurre con inestabilidad hemodinámica, se decide intubación con asistencia respiratoria mecánica y vasopresores. Se decide conducta quirúrgica en abdomen: laparotomía exploratoria, realizándose lavado de cavidad y cierre de la pared, obteniéndose líquido cetrino que se envía al laboratorio de microbiología para cultivo. El paciente persiste inestable hemodinámicamente, se realiza ingreso a UTI y a las 11 horas aproximadamente fallece. Se interpreta el cuadro como shock séptico con foco a determinar. Sus análisis de laboratorio al ingreso mostraron lactato, leucocitos y plaquetas normales con hematocrito y hemoglobinas bajos; urea, creatinina, potasio aumentados y un EAB alterado. Hisopado para SARSCOV2:Negativo El líquido peritoneal cultivado desarrolló colonias blancas, rugosas y secas. La tinción de Gram evidenció bacilos ramificados filamentosos grampositivos y en la tinción de Kinyoun resultaron ácido resistentes; sugestivo de Nocardia sp. Las baciloscopías y cultivo de micobacterias en medio sólido fueron todos negativos. La identificación a nivel de especie se realizó mediante espectrometría de masas MALDI-TOF(VITEK®MS, bioMérieux) en el hospital “F.J. Muñiz”, resultando una Nocardia cyriacigeorgica.

Discusión:

La mayoría de los casos de nocardiosis pulmonar no se reconocen rápidamente debido a la falta de signos clínicos patognomónicos,las limitaciones de las pruebas bioquímicas convencionales para bacterias de crecimiento lento y la presencia de flora comensal en el cultivo; es por esto que siempre debe sospecharse en los diagnósticos diferenciales en pacientes inmunosuprimidos con compromiso pulmonar.