Introducción:

La prevalencia de Chagas en Argentina se estima en 1 millón y medio de personas, 4% de la población. El índice de reactivación (R) de Chagas en pacientes (pac.) con trasplante de órgano sólido (TOS) es alrededor del 33%, siendo mayor en trasplante (Tx) cardíaco que en otros órganos.

Objetivo:

Describir las características clínicas, evolución, mortalidad, evaluar factores de riesgo de reactivación y analizar la utilidad de las pruebas moleculares, en una población de pac. con TOS con riesgo de Chagas (RCh) (reactivación o infección primaria), en un hospital de nuestro país.

Materiales y métodos:

Se analizaron en forma retrospectiva, los datos obtenidos en forma prospectiva de todos los pac. que recibieron un TOS en nuestro hospital desde 1988 hasta la actualidad. Se analizaron todos los pac con RCh: R o primoinfección (P).
Se incluyeron pac con más de 30 d de sobrevida y 6 m de seguimiento o hasta la muerte. Se realizó monitoreo post-Tx con parasitemia ( Strout), y técnicas moleculares (2006 – 2014: kDNA PCR y SL PCR, luego del 2014 PCR tiempo Real, Instituto Ingebi-Conicet) semanal hasta los 2 m, cada 2 semanas hasta el 6to m y mensual hasta el año, posteriormente anual. Se inició tratamiento con PCR SL + o con > 70 copias a partir de 2014.

Resultados:

Se realizaron 1932 TOS en 29 años (desde 01/1988 hasta 31/3/17): 54 TOS en pac. con RCh ,46 receptor chagásico (RC) y 8 donante chagásico (DC) con receptor negativo. Veinticuatro de 46 (52%) presentaron R (ver tabla), 4 pac presentaron más de un episodio (ep.), el tiempo promedio a la primera R fue 67 d (r: 3-296, mediana 30 d).

En el momento de la R se realizó Strout en 19 ep. trece fueron negativos, la PCR fue positiva en 10 de estos 13 ep. 32% vs 100% (p=0.001). Hubo 5 ep. de R clínica en 4 pac: paniculitis 3, 1 asociada a miocarditis y 2 miocarditis. El Strout fue negativo en 2 de éstos, en los demás ep. no se había realizado el monitoreo. Inmunosupresión (IS): no hubo diferencias en las drogas utilizadas, ni en la inducción ni en el tratamiento de rechazos entre los pac. que reactivaron y los que no.
Los 21 pac. que recibieron tratamiento tuvieron respuesta favorable. Dos de 24 negativizaron la PCR espontáneamente. Seguimiento mayor 1 año: 48 pac (r: 1-19 a.).
La mortalidad global fue de 6/24 (25%) en los pac. con R y 2/17 (12%) en los que no reactivaron (p=ns). En cuanto a DC, ocurrió P en 1 de 3 hepáticos y en 0/5 renales.

Conclusión:

La incidencia de R en nuestra serie fue mayor que la reportada. Se evidenció la mayor sensibilidad de la PCR en relación al Strout para su detección. La transmisión fue baja igual a la referida, si se realiza un estrecho seguimiento de acuerdo a las recomendaciones, permitiendo la aceptación de órganos de donantes positivos para Chagas.