Los pacientes con movimientos anormales, neuralgias o epilepsia de difícil control pueden beneficiarse con la colocación de neuroestimuladores profundos: Deep brain stimulators (DBS). Una complicación es la infección de sitio quirúrgico (ISQ) con tasas reportadas de 5,6% , 1-2 principalmente causada por S aureus, coagulasa negativos y C acnes.3
Objetivos:
Evaluar la tasa de ISQ asociada a DBS según su aparición post colocación: hasta 12 meses (NNIS -VIHDA4) o hasta 3 meses (NHSN5); objetivar la pérdida de casos con la definición NHSN; tiempo de aparición de los síntomas; microorganismos causales; necesidad de retiro del DBS. Evaluar las tasas de ISQ 2018-2019 luego de medidas de intervención ante su aumento en 2017.
MyM: Estudio descriptivo, retrospectivo, de ISQ asociadas a DBS en una institución neuroquirúrgica. Período: 10 años (2009 – 2019). Niños y adultos. Se calculó la tasa de ISQ a 3 meses y a 12 meses post cirugía. Se evaluó la diferencia de resultados según las definiciones utilizadas. Se analizaron los microorganismos causales. Se calculó la mediana del tiempo de aparición de la ISQ y la necesidad de retiro del DBS (%) para su resolución.
R: En 2009 – 19 la tasa global de ISQ a 3 meses fue de 2,92% y a 12 meses fue de 5,25% (Tabla 1). La diferencia utilizando la definición del NHSN fue de 2,33%. De los 27 episodios, 18 fueron monomicrobianos, 5 por flora mixta y 4 sin desarrollo. Los gérmenes involucrados se detallan en el gráfico 1. El 100% recibió tratamiento antibiótico. La mediana de tiempo entre la cirugía y la infección fue de 3 meses. El 77,8% de los pacientes requirió extracción de todo (37%) o parte (40,8%) del DBS3.
Entre 2009 y 2016 la tasa global de ISQ a 12 meses fue de 4,3%. En 2017 aumentó a 12,5%. Se optimizó la preparación prequirúrgica y se cambió la profilaxis antibiótica a vancomicina 6. La tasa 2018-19 descendió a 5,6%.
Conclusiones:
La ISQ asociada a DBS requiere la extracción del sistema en la mayoría de los casos y su posterior recolocación. Presenta importante morbilidad e impacto económico en el sistema de salud por el costo del dispositivo.
Predominan microorganismos de piel, por lo que reforzar las medidas de vigilancia de colonización nasal por S aureus y el baño prequirúrgico es de suma importancia.
Nuestra institución tiene una tasa de ISQ asociada a DBS que no supera a la de otros centros que efectúan procedimientos similares. En estas cirugías, mantener la vigilancia por 12 meses evita la pérdida de episodios de infección.
