INTRODUCCIÓN

La infección es una de las complicaciones más frecuentes de los sistemas de derivación ventricular de líquido cefalorraquídeo (SDV-LCR) ,asociada con una alta morbilidad. Hay pocos estudios en pediatría que evaluen los factores asociados a mortalidad.

OBJETIVO

Describir las características clínicas, microbiológicas y evolutivas de niños con infección asociada a SDV-LCR y analizar los factores de riesgo asociados a mortalidad.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional que incluyó pacientes (p) menores de 18 años con infección asociada a SDV LCR en el período 1/1/12 al 31/12/15.
El análisis estadístico de los datos se realizó a través del programa Epi Info versión 6.04

RESULTADOS

Se incluyeron 57 p con una mediana de edad de 62 meses (RIC: 1-192). Predominó el sexo masculino 40 p (70%). Las enfermedades de base fueron: tumor de sistema nervioso central 22 p (39%), hidrocefalia congénita 21p (36%), mielomeningocele 7p (9%), encefalopatía crónica no evolutiva 3p (5%) y otros 6p (10%).
La mediana de edad de colocación del primer SDV- LCR fue de 12 meses (RIC; 1-168); requirieron recambio valvular previo 32p (56%) y tenían antecedente de pioventriculitis previa 17p (30%). En cuanto al tipo de SDV 52 p (91%) poseía derivación ventrículo-peritoneal, 2 p (3.5%) derivación ventrículo-atrial y 3p ( 4%) otros. La disfunción valvular 44 p (77%), la fiebre 27 p (47%) y la celulitis del trayecto 6p (11%) fueron las formas de presentación más frecuentes.
El LCR al ingreso fue patológico en 42 p (78%), con una mediana de glucosa, celularidad y proteínas de 45 mg/ml (r: 1-95), 255 células/mm3 (r: 0-2500) y 192 mg/dl (r: 7-2874) respectivamente.
Los aislamientos microbiológicos en LCR fueron: Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) en 26 p (45%), Staphylococcus aureus meticilino resistente en 8p (14%), Staphylococcus aureus meticilino sensible en 5 p (9%), Pseudomonas aeruginosa en 3 p (5%), Enterobacter spp en 2 p (3.5%), Pseudomonas stutzeri en 2 p (3.5%), Candida albicans 1 p (1.7%), y otros en 7 p (10%). Cinco p (9%) presentaron bacteriemia concomitante.
La mediana de días de internación fue de 35 días (RIC: 3-131). Recibieron tratamiento quirúrgico con retiro del SDV más antibioticoterapia 55 p (96.5%). Requirieron SDV externa 54 p (94%) con mediana de 1 recambio (RIC: 1-2d). Luego del tratamiento a 46 p (80%), se les recolocó un SDV. La mediana de días hasta la recolocación del SDV fue de 23 días (RIC 1-88). Respecto a las complicaciones, 3p (5.2%) presentaron sobreinfección por bacilos gran negativos y 5p (9%) fallecieron a causa de la infección. Se encontraron como únicos factores asociados a mortalidad estadísticamente significativos la presencia de hemocultivos positivos (p 0.04) y fiebre al ingreso (p 0.04).

CONCLUSIONES

La disfunción valvular, la fiebre y la celulitis del trayecto fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes de la infección de SDV- LCR
SCN fue el microorganismo más frecuente. El retiro de la válvula junto con antibioticoterapia fue el tratamiento más utilizado. La mortalidad fue baja
La presencia de fiebre al ingreso y hemocultivos positivos fueron predictores de mortalidad.