Las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) asociadas a cirugías de columna instrumentada suelen requerir antibióticos (ATB) prolongados, toilette quirúrgica, presentan gran impacto clínico y emocional sobre el paciente e incrementan los gastos en salud. La incidencia reportada en la literatura mundial es de 0,5 a 2,7% para las escoliosis idiopáticas (EI) y de hasta 14,3% para las de causa neuromuscular. En nuestro medio, el hospital JP Garrahan reportó en el año 2020 una incidencia de 1,6% ISQ en cirugías de EI y 6,5% en no idiopáticas.
Se diseñó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional, para determinar la incidencia de ISQ superficial, profunda y de órgano espacio según la definición del NHSN, y su forma de presentación: temprana (hasta 30 días) y tardía (hasta 90 días) luego de la cirugía de escoliosis. Se describen también los microorganismos hallados y el tratamiento recibido.
Se incluyeron pacientes < 18 años que requirieron cirugías de instrumentación de columna entre el 1/1/2012 y el 31/12/2023. Se excluyeron pacientes con diagnóstico diferente a escoliosis, abordaje anterior, cirugías de revisión, distracción o toilette.
Se analizaron 478 cirugías. El 20% fueron por EI y 80% por causas neuromuscular, congénita y sindrómica. Se registraron 25 infecciones. La incidencia de ISQ fue 5,23% (6,25% en EI, 4,97% en no idiopáticas). 40% fueron superficiales, 20% profundas y 40% de órgano/espacio. El 96% (n=24) ocurrió en forma temprana (promedio 12 días). 1 episodio fue tardío, 48 días post cirugía. 24% (n=6) de los episodios presentó flora polimicrobiana, 52% monomicrobiana y en el 24% no se recuperó ningún agente etiológico. Se identificaron 13 cocos Gram positivos (S aureus, estafilococos coagulasa negativos, Cutibacterium acnes), 12 enterobacterias (E aerogenes, E coli, Klebsiella spp, P mirabilis) y en 1 caso se halló Pseudomonas aeruginosa.
Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico. El 72% (n=18) requirió toilette quirúrgica y en sólo 1 paciente se retiró el implante. Todos presentaron buena evolución.
En esta serie la frecuencia de ISQ en EI es más alta que la referida por la literatura. Todas las ISQ en EI fueron por cocos Gram positivos. En la mayoría de los pacientes se requirió toilette, pero se pudo retener el implante.
Es importante mantener un alto índice de sospecha de ISQ, especialmente en las ISQ tempranas, ya que permite iniciar tratamiento ATB y efectuar toilette en forma precoz, disminuyendo la carga bacteriana.
