Introducción:
Las infecciones fúngicas (IF) en inmunodeprimidos acarrea gran morbi-mortalidad e impacta negativamente en el pronóstico de la enfermedad de base, siendo Aspergillus spp y Candida spp responsables del 80-90% de éstas.
Objetivo:
Describir los episodios infecciosos compatibles con IF en pacientes neutropénicos febriles de causa onco-hematológica.
Materiales y métodos:
Estudio retrospectivo y observacional desde junio de 2015 a diciembre de 2018 en adultos internados en un hospital público de tercer nivel de complejidad de CABA. Se incluyeron pacientes con neutropenia febril de causa onco-hematológica bajo quimioterapia y se analizaron los episodios clínicos compatibles con IF. Se evaluaron características demográficas, clínicas y microbiológicas.
Resultados:
Se registraron 37 episodios infecciosos con sospecha de IF en 23 pacientes neutropénicos febriles: mediana de edad 55 años (RIC 32-61). Enfermedad de base: leucemias agudas 70%, linfoma no Hodgkin 13%, linfoma de Hodgkin 9%, mieloma múltiple 4.3% y síndrome mielodisplásico 4.3%. La mediana de estancia previa al evento fue de 24 días (RIC 16-38) y en el 54% (20/37) de los episodios infecciosos los pacientes presentaban neutropenia profunda y prolongada. Los eventos se clasificaron según los criterios de EORTC/MSG 2008 como infección fúngica invasiva (IFI) probada 5.4% (2/37), probable 5.4% (2/37), posible 19% (7/37) e improbable 70% (26/37). Hubo documentación microbiológica fúngica (por cultivos y/o detección de antígenos) en 14 episodios infecciosos (38%) de 12 pacientes: Aspergillus en el 64% (9/14) (8 focos clínicos pulmonares y 1 rinosinusal) y Candida en el 36%(5/14) (1 candidemia, 1 candidiasis hepato-esplénica probable con aislamiento en médula ósea, 1 infección de piel y 2 infecciones del tracto urinario). El diagnóstico fue por métodos directos en el 43% (6/14), indirectos (detección de galactomananos en sangre o lavado bronco-alveolar) 36% (5/14) y 21% (3/14) por ambas técnicas. Veintisiete por ciento de los episodios categorizados como IFI improbable (7/26) por no presentar imágenes tomográficas características (infiltrados intersticiales, consolidaciones mal delimitadas, vidrio esmerilado, árbol en brote, bronquiectasias, derrame pleural o micronodulillos) tuvieron cultivos y/o antígenos positivos para Aspergillus. Mortalidad global 61% (14/23): la mortalidad en los pacientes que tuvieron una IF documentada fue 67% (8/12) versus 55% (6/11) en aquellos sin documentación micológica (p= 0.68). Las muertes relacionadas a la IF fueron 63% (5/8).
Conclusión:
En nuestra institución las IF en neutropénicos febriles fueron frecuentes, resultando el foco clínico pulmonar el más importante y Aspergillus el microorganismo predominante, con una mortalidad elevada en concordancia con la literatura. Es indispensable conocer la epidemiología local así como identificar los signos precoces de IF a fin de evaluar estrategias de tratamientos oportunos para poder disminuir la morbi-mortalidad en este grupo particular de pacientes.
