Introducción

La atención de COVID-19 en terapia intensiva (UTI) se ha asociado con aumento de infecciones intrahospitalarias (IIH), situación documentada en muchos países.

Objetivos

Analizar incidencia, factores de riesgo y características de IIH en pacientes COVID-19 en UTI y comparar evolución con aquellos que no presentaron IIH.

Materiales y métodos

Estudio observacional; recolección prospectiva de datos. Pacientes mayores de 18 años ingresados a UTI con diagnóstico COVID-19 de Marzo a Septiembre 2020. Criterios de exclusión: fallecidos en primeros 4 días y con límite terapéutico. Variables evaluadas: edad, sexo, comorbilidades, score SOFA, uso de corticoides y dispositivos invasivos, focos, documentación microbiológica (DM), días de internación y asistencia mecánica respiratoria (ARM) y mortalidad. Diagnóstico de IIH: criterios microbiológicos y/o clínicos según definiciones de Servicio de Infectología. Análisis estadístico: media, desvío estándar y porcentajes. Correlación de variables: test de Pearson (significativo p<0.05).

Resultados

Se incluyeron 79 pacientes. 36,7% presentó IIH (promedio 2,31 episodios/paciente). Promedio días internación al momento de primera IIH: 9,37±4,26; más frecuentes en segunda semana de internación (42,8%). Pacientes con IIH mayor edad promedio (70±8,5 vs 62,5±14,2; p=0,02), SOFA más elevado (2,87±1,1 vs 1,9±1,1; p=0,001) y mayor requerimiento de ARM (93,1% vs 14%; p=0,00001) y uso de corticoides (96,5% vs 76%; p=0.025). Focos más frecuentes: 26,9% infección asociada a catéter (IAC), 20,9% infección urinaria asociada a sonda vesical (ITU SV), 15% neumonía asociada a ventilador (NAV) y 10% bacteriemia sin foco. 62,8% de IIH fueron asociadas a dispositivos. DM: 65,6% de IIH. Bacterias multirresistentes (BMR): 20,4% de los episodios con DM, incidencia más tardía que no BMR (23,4±14,8 vs 15,6±9,2 días; p=0,049).Pacientes con IIH requirieron UTI por más días (29,7±15,7 vs 8,5±8,4; p=0,0001) y ARM más prolongada (22,84±15,5 vs 8,86±7,1; p=0,02).

Mortalidad global: 12,6% (promedio 23,4±8,1 días de internación). Mayor en pacientes con IIH: 31% vs 2% (p=0,001); 60% secundaria a IIH y 40% a trombosis.

Conclusiones

Se documentaron IIH en un tercio de pacientes COVID-19 críticos. Se asociaron significativamente con edad avanzada, SOFA elevado y uso de ARM y corticoides. Focos más frecuentes: IAC, ITU SV y NAV. Adquirir IIH se asoció significativamente a mayor duración de internación en UTI, ARM más prolongada y mayor mortalidad global.