Introducción:

Las infecciones por Enterobacterales productores de carbapenemasas (iEPC) en pacientes severamente inmunodeprimidos (PSI) presentan alta mortalidad, especialmente si se presentan con bacteriemia; no obstante, no hay estudios locales que hayan evaluado el impacto del tratamiento antibiótico (TA) con ceftazidima-avibactam (CZA) o CZA + aztreonam (ATM).

Objetivos:

Describir y comparar las características clínicas, microbiológicas y evolutivas de las infecciones por iEPC con y sin bacteriemia en PSI que recibieron tratamiento definitivo con CZA o CZA+ATM. Identificar factores de riesgo de mortalidad a 30 días (FRM)

Materiales y métodos:

Estudio de cohorte observacional y prospectivo. Se incluyeron todos episodios de iEPC en PSI internados en un hospital universitario (agosto 2018 – abril 2023), que recibieron TA definitivo con CZA o CZA+ATM  48 hs. Se compararon los episodios sin bacteriemia (SB) con aquellos con bacteriemia (CB), con seguimiento a 30 días. Se utilizaron tests de chi cuadrado o extacto de Fisher y U de Mann Whitney para variables categóricas y contínuas respectivamente. Análisis multivariado con regresión logística para identificar FRM.

Resultados:

Se incluyeron 76 episodios (36 SB y 40 CB). La mediana de edad en años y el score de Charlson fueron semejantes entre ambos grupos. Las neoplasias hematológicas y la neutropenia fueron más frecuentes en CB (50,2% vs 13,9%, p=<0,001 y 42,5% vs 5,6%, p=<0,001), y el trasplante de órgano sólido en SB (66,7% vs 32,5%, p=0,003). El foco urinario fue más frecuente en SB (72,2% vs 30%, p=<0,001) y el abdominal lo fue en CB (17,5% vs 2,8%, p=0,04). K. pneumoniae fue el principal microorganismo aislado, y EPC- KPC el mecanismo de resistencia más frecuente en ambos grupos, seguido por EPC-MBL y EPC-doble productores, sin diferencias significativas. La presentación con shock séptico fue mayor en CB (30% vs 8,3%, p=0,18). El TE fue apropiado entre CB y SB en 75% vs 58,3%, p=0,12. Entre los episodios CB y SB, la mortalidad al día 7 fue 5% vs 2,8%, p=0,40, y la mortalidad a 30 días global y relacionada a la infección fueron 27,5% vs 11,1%, p=0,07 y 10% vs 0%, p=0,07. Los FRM fueron APACHE II >20, OR 5.80 (IC95% 1.19-28.17) y fallo renal agudo, OR 16.15 (IC955 1.78-146).

Discusión / Conclusiones:

Los PSI con iEPC CB y SB tratados con CZA o CZA+ATM tuvieron baja mortalidad temprana y a los 30 días relacionada a la infección. La mortalidad se asoció con la severidad y complicaciones, y no con la presencia de bacteriemia.