Introducción:

Las guías IDSA recomiendan utilizar ceftazidima-avibactam (CZA) en infecciones por enterobacterias productoras de carbapenemasas tipo KPC (iE-KPC). Sin embargo, la experiencia publicada a nivel local es escasa.

Objetivos:

Describir las características clínicas, microbiológicas y evolución de las iE-KPC tratadas con CZA.

Material y métodos:

Estudio observacional, prospectivo. Se incluyeron todos los episodios de iE-KPC en pacientes internados en un hospital universitario (agosto 2018 – febrero 2021) que recibieron tratamiento antibiótico (TA) con CZA. Se registraron características clínicas, microbiológicas y evolución, con seguimiento a 30 días. Análisis estadístico: las variables categóricas se expresaron como frecuencia absoluta y porcentaje y las continuas como mediana y rango intercuartilo.

Resultados:

Se incluyeron 60 iE-KPC, mediana de edad 62 años (49-73). Presentaban inmunocompromiso 58.3% (oncohematológicos 23.3%, trasplante de órgano sólido 8.3%, colagenopatías 8.3% y tumores sólidos 3.3%). 15% eran neutropénicos.

Presentaban uso reciente de TA 88.3%, internación en el último mes 45%, estadía previa en unidad de cuidados intensivos (UCI) 40%, colonización por KPC 38.3% e infección previa por KPC 26.7%.

Los focos de infección más frecuentes fueron: urinario 36.7%, catéter 13.3%, respiratorio 8.3%, abdominal 8.3% y cutáneo 8.3%. Presentaron bacteriemia 51.7% (21.7% eran primarias).

Los aislamientos correspondieron a Klebsiella sp. 81.7%, Enterobacter sp. 11.6%, Serratia sp. 5% y E. coli 1.7%. Presentaban resistencia a ciprofloxacina 81.7%, colistin 46.7%, fosfomicina 20%, tigeciclina 16.7% y amikacina 16.7%. La CIM de meropenem fue 16 µg/ml (8-64) y de CZA (disponible en 30 aislamientos) fue 1 µg/ml (1-2).

El TA con CZA fue empírico en 46.7% y dirigido en 100% (monoterapia en 76,7%). La mediana de duración del TA fue 7 días (7-11). No hubo eventos adversos vinculados a CZA. Presentaron recurrencia 5 pacientes (8.3%), 3 de las cuales fueron bacteriemias.

Las iE-KPC se presentaron con hipotensión arterial en 31.7% y requirieron ingreso a UCI 18.3%. El 100% tuvo respuesta favorable al día 7, sin mortalidad temprana. En el seguimiento a 30 días se registraron 8 muertes (13.3%), ninguna relacionada a la infección.

Conclusiones:

La utilización de CZA en iE-KPC en nuestro centro fue segura y se asoció a éxito terapéutico, a pesar de la vulnerabilidad de los pacientes y de la severidad de la presentación clínica.