Introducción:

La persistente emergencia de enterobacterias multirresistentes ha reducido dramáticamente la disponibilidad de antimicrobianos útiles para su tratamiento.
La trasmisión de resistencia se debe a extensión clonal o trasmisión genética horizontal a través de elementos genéticos móviles, éste último sería el responsable del aislamiento de varias especies multirresistentes en una misma muestra.

Objetivos:

Comparar datos demográficos, clínicos y microbiológicos de infecciones polimicrobianas causadas por enterobacterias resistentes a carbapenemes (e-RC) con aislamiento de más de una especie de e-RC (e-RC Me) versus una sola especie de e-RC (e-RC Mo).

Diseño:

Estudio descriptivo, retrospectivo, de casos y controles.

Materiales y métodos:

Se incluyeron pacientes internados en un hospital de CABA desde 1 de enero 2010 al 31 de diciembre 2018, con infecciones polimicrobianas: con aislamiento de múltiples e-RC (e-RC Me) e infecciones con aislamiento de una sola e-RC (e-RC Mo) con otras enterobacterias sensibles a carbapenemes.
Se analizaron: edad, sexo, comorbilidades, estadía hospitalaria previa a la infección por e-RC, uso previo de antibióticos, foco de infección, especies aisladas y sobrevida a los 30 y 60 días.
Se calculó la incidencia de e-RC Me y e-RC Mo con respecto al total de episodios de infecciones por e-RC. Se compararon las variables consignadas entre ambos grupos.
Estudio microbiológico: identificación por espectrometría de masas (MALDI-TOF MS Biotyper software 3,1 Bruker, Daltonics, Bremen, Germany) y la sensibilidad antimicrobiana por Phoenix 100 (BD)®. La presencia de carbapenemasa de tipo KPC se confirmó por métodos fenotípicos y moleculares.
Foco infeccioso definido de acuerdo a los criterios del CDC.
Estadística: prueba de Chi2 y el ODD radio (OD). Valor significativo p ≤ 0,05. Programa estadístico
EPIDAT 3.1 (Sergas).

Resultados:

De los 334 episodios con desarrollo de e-RC: e-RC Me: 5% (17/334) y e-RC Mo: 12% (41/334).
No hubo diferencias entre ambos grupos con respecto a: sexo, edad, comorbilidades, días de internación y uso de antibióticos previos.
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) fue la más frecuente predominando en e-RC Me (94%) vs e-RC Mo (61%) (OR: 10,24 IC95 (1,23-84) p= 0,01). El origen abdominal fue 44% en e-RC Me y 48% en e-RC Mo.
Predominaron Klebsiella ssp 37% (16/43) en e-RC Me y 82% (34/41) en e-RC Mo y Enterobacter spp 28% (12/43) en e-RC Me y 12%(5/41) en e-RC Mo. En los episodios e-RC Me además se aisló S. marcescens, E. coli, Morganella morganii y Citrobacter spp y en e-RC Mo E. coli.
No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad a los 30 días: 7/17 vs 17/41 (OR: 0,98 IC 0,31 a 3,11) p=0,98 ni a los 60 días: 10/17 vs 17/41 (OR: 2,35 IC95 0,73-7,4) p= 0,15.

Conclusiones:

En nuestro estudio el grupo con aislamientos de enterobacterias resistentes a carbapenemes multiespecie tuvo una incidencia significativa en las infecciones del sitio quirúrgico. Asimismo, presentó el desarrollo de mayor variedad de especies e-RC en las muestras analizadas.
La mortalidad fue elevada en ambos grupos de infección no habiendo diferencias estadísticamente significativas.