Introducción:
El Herpesvirus humano 6 (HVH6) posee una prevalencia en adultos de >90%. Se transmite a través de saliva, trasplantes y en forma vertical, quedando latente. Una forma de latencia es la integración al genoma humano (igHVH6), que ocurre en aproximadamente 1% de los casos. Cuando ADN del HVH6 se detecta en muestras críticas como LCR, el manejo clínico suele ser difícil ya que no siempre su presencia es responsable de la sintomatología debido a su capacidad de latencia.
Descripción del Caso/Casos:
Paciente masculino de 64 años admitido para realizar ciclos de quimioterapia de rescate y trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas. Antecedentes de hipertensión, SARS-Cov 2 y Linfoma de células grandes B con remisión completa dos años previos. Recaída con compromiso medular y hepático un año después. Diagnóstico reciente de Varicela Zoster. En su internación presenta parestesias en miembro inferior, pie y mano izquierda. Se posterga inicio de quimioterapia. La RMN de cerebro no mostró lesiones ocupantes de espacio. Serologías HIV, VDRL, VHC Y VHB negativas. Citológico normal. Se realiza punción lumbar con aumento de proteínas y células de predominio mononuclear, se descarta compromiso de linfoma por citometría de flujo. Se solicita FilmArray en LCR con resultado positivo para HVH6. Electromiograma evidencia mononeuritis múltiple axonal con compromiso de nervios cubital, ciático poplíteo externo e interno del lado izquierdo. Se inicia Foscarnet en contexto de pancitopenia. Se reconfirma la presencia de HVH6 en LCR mediante PCR. Su carga viral (CV) en plasma fue 2.170 copias/ml. Luego de 41 días de Foscarnet y con viremias persistentes (rango 501-2.170 c/ml ) se rota a Ganciclovir. CV de HVH6 en sangre entera (SE) de 1.390.000 c/ml (log 6,14) y PCR HVH6 positiva en bulbo piloso. Por mejora de sintomatología se da el alta y se rota a Valganciclovir con indicación de reevaluar continuidad de tratamiento quimioterapéutico. A dos meses del alta presenta nueva progresión de su enfermedad de base que provoca su fallecimiento en domicilio.
Discusión:
Como ha sido demostrado, la igHVH6 puede evidenciarse por la positividad del virus en bulbo piloso y uñas, o con una CV en SE >5,5 log. IgHVH6, no ha sido asociada con ninguna patología y su estudio de rutina no es recomendado, excepto en casos como el expuesto, ya que con la utilización de una PCR específica, se pudo demostrar, con dos muestras diferentes, la condición de igHVH6, permitiendo cambiar el enfoque en el tratamiento, y asumir que la CV persistente fue debido a su integración cromosómica y no la responsable de sus síntomas neurológicos.
