Introducción

La varicela fue una enfermedad endemoepidémica con epidemias cíclicas cada 3-5 años. La tasa de ataque secundario es > 80% en susceptibles y la carga de enfermedad tiene impacto social y en el sistema de salud. Para los niños nacidos desde el 01 octubre 2013 la vacuna está incluida en el Calendario Nacional de Vacunación en dosis única a los 15 meses.

Objetivo

Presentar la frecuencia de las complicaciones y/o características del huésped que motivaron la internación.

Material y método

Estudio longitudinal prospectivo, observacional, directo de 2.694 niños ingresados por varicela con complicaciones en un Servicio especializado de un Hospital de alta Complejidad, período 1998-2018.

Resultados

Varicela fue la primera causa de internación en la era prevacunal (1998-2014). La frecuencia porcentual en <12 meses fue 30% (713/2.375) mientras que en el año 2015 fue de 16,1% (24/149); 8,4% (7/83) en el año 2016 y de 22% (13/59) y 25% (7/28), respectivamente en 2017 y 2018.

En el período 1998-2014 el 8,3% fueron niños inmunocomprometidos (enfermedad oncológica, reumatológica, Sida) y el 0,6%, varicela pre/perinatal. La frecuencia porcentual de complicaciones por grupo de edad (años) fue; 0-4 (n=1882): infecciones de piel y partes blandas, 33,3; escarlatina, 11,6; afectación del sistema nervioso central (SNC), 15,9; sepsis, 2,8; bacteriemia, 0,2; gastroenteritis, 2,4; púrpura trombocitopénica 1,1 ; 5-9 (n=383), infecciones de piel y partes blandas, 42,3; neumonía, 12,5; escarlatina, 14,9; afectación SNC, 11,7; sepsis, 1,8; bacteriemia, 0,5; púrpura trombocitopénica 1,8; gastroenteritis, 0,5. En >10, (n=110): infecciones de piel y partes blandas, 49,9; escarlatina, 11,8; afectación de SNC, 12,7; neumonía, 10,0. La letalidad global fue: 0,6%; por grupo de edad: 0-4, 0, 6%; 5-9, 0,9%; y >10, 0%.

Considerando el año de transición por la introducción de la vacuna (2015) y los tres siguientes (2016-2018), el total de internados fue 319 de los cuales el 4,1% fueron inmunocomprometidos. La distribución por grupo de edad fue: 0-4 (n=187); 5-9 (n=111) y >10 (n=21). La frecuencia de complicaciones/grupo de edad tuvo el mismo ordenamiento, pero no ocurrieron casos con sepsis, bacteriemia ni neumonía. No hubo casos de varicela de transmisión vertical ni letalidad.

La media de casos internados/año en la era prevacunal fue 140 y en los primeros 4 años de vacunación descendió a 79,5. En el año 2018 se registró la menor frecuencia porcentual de internación por esta causa que fue de 7.

Comentario

La varicela fue una causa importante de morbilidad en <5 años, con alta carga en la internación en un servicio especializado. El costo/beneficio/efectividad de la estrategia de vacunación universal fue demostrado. La ley 14.285/2011 estableció la vacunación universal en la provincia de Buenos Aires (40% de la población del país) que se implementó en el año 2012 de manera discontinua y sin impacto. Con la incorporación de la vacuna al Calendario Nacional se observa una disminución del número de casos; pero, deben aumentarse las coberturas vacunales. Lo esperado es que continúe la reducción del número de casos.