Introducción: 

Pseudomonas aeruginosa (PAE) es un patógeno oportunista, causante de infecciones potencialmente severas en huéspedes inmunocomprometidos. Diversos estudios han reportado brotes nosocomiales asociados a la red de distribución del agua. El surgimiento de PAE productora de metalo-ß-lactamasa (MBL) determina una preocupación de índole particular dada la escasez de opciones terapéuticas y morbimortalidad asociada.

Objetivos: 

Describir el estudio de un brote por PAE productora de MBL en una unidad de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (UTCPH), y las estrategias implementadas para su mitigación.

Materiales y Métodos: 

Investigación de un brote por PAE MBL en una UTCPH desde su identificación en mayo 2023 incluyendo búsqueda activa de casos, muestreo ambiental, tipificación y antibiograma de las cepas identificadas. Caso: paciente internado en la UTCPH con muestra clínica o hisopado anal positivo para PAE MBL; caso intrahospitalario (IH): cultivo positivo luego de 48 hs de internación sin antecedente de internación reciente; caso asociado a los cuidados de la salud (ACS): internación reciente en otro hospital y cultivo positivo dentro de 14 días de internación. Estrategias de mitigación: vigilancia bisemanal, precauciones de contacto con desplazamiento de los elementos fuera de la habitación, cohorte del personal, atención sin agua, descontaminación de reservorios, refuerzo de higiene de manos y hospitalaria, control de cumplimiento.

Resultados: 

En mayo 2023 se identificaron dos pacientes con colonización por PAE MBL IH, uno de los cuales presentó además infección. La búsqueda retrospectiva permitió identificar un caso adicional de adquisición IH y dos casos iniciales ACS (octubre 2022) (imagen). De las diez muestras ambientales, una resultó positiva para PAE MBL en el desagüe de la pileta de higiene de manos del office de enfermería de la UTCPH. Todas las cepas fueron sensibles a colistina y fosfomicina, e intermedias a aztreonam. Se introdujeron medidas de mitigación dirigidas a reducir la exposición de los pacientes inmunocomprometidos al agua y a la eliminación de reservorios (desarmado de desagües, fricción mecánica, cambio periódico de sifones y vertido programado de cloro a 55 g/L).

Discusión / Conclusiones: 

Reportamos un brote por PAE MBL asociado a la red de distribución del agua en una UTCPH, y las estrategias de mitigación implementadas. Hasta la fecha no ha habido casos nuevos.